主题:【求助】请学医的朋友进来 -- 巍巍
只是从网上找些资料
慢性HBV感染者肝病程度不同,用药11个月~27个月出现YMDD变异,由于肝脏代偿功能及处理方法不同,所导致的结果也不同:
(1)对于普通的慢性乙型肝炎,肝脏代偿功能较好者,出现YMDD变异病情反复后,可停用拉米夫定,改用其他抗病毒治疗及有效的护肝治疗,以干扰素和甘草甜素类药物较理想。停用拉米夫定4~6个月后,YMDD变异可能消失,再用拉米夫定治疗仍有效。
(2)对于活动性肝硬化患者,如肝脏尚有部分代偿功能,无黄疸及并发症,可停药观察,应用Ara-Amp或磷甲酸钠等抗病毒药物抑制野毒株复制,加大甘草甜素剂量,减轻肝细胞炎症。如有YMDD变异株和野毒株并存,建议不停用拉米夫定,可加大甘草甜素的剂量,如能应用α1-胸腺素可促进病情缓解。
(3)对于肝脏代偿功能差的患者,出现YMDD变异后不能轻易停用拉米夫定,以免造成停药后野毒株复制所致的肝脏炎症加重。加用免疫调节剂(胸腺肽和α1-胸腺素)、其他抗病毒药物(磷甲酸钠、Ara-Amp、苦参素等)及甘草甜素类药物,或者用恩替卡韦替代拉米夫定(恩替卡韦可能对拉米夫定耐药者有效)。
(4)鉴于拉米夫定停药及YMDD变异后处理困难,因此要严格掌握用药的适应证。
意大利Marco等报告,拉米夫定可清除大多数肝硬化病人血中HBV DNA。一般在
病毒学有效后出现临床改善,但在发生YMDD变异后大多消失。无效者和发生YMDD变
异者,出现肝脏合并症(肝癌、肝衰竭、死亡)的危险较高。
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🙂不要太着急,情绪很重要。 冷冰儿 字128 2004-06-05 10:11:06
简单回答 即晴 字590 2004-06-05 06:08:13
请教即晴一个问题 巍巍 字122 2004-06-05 07:00:14
这个我很难回答
他恐怕只是HBV慢性感染,没到即晴说的肝硬话那份上。 京虎子 字60 2004-06-05 07:59:23
虎子说得对, 即晴 字198 2004-06-05 09:49:19
☹️你那满嘴美国大夫口吻把人吓死 京虎子 字76 2004-06-05 10:06:00
美国大夫最不会治的就是肝病。 花老乔 字68 2004-06-05 16:21:05