主题：聊聊医学伦理 -- 虽远必诛

曾经有一位岳母对女儿女婿说，我这个人没有其他的优点就是公平。她把钱都给自己的儿子，然后让女儿女婿出钱，还美其名曰，为你们好。（好像是生于忧患，死于安乐的意味。）

好了看看，如何达到公平--justice。

首先世界上没有绝对的公平，就像绝对零点永远达不到一样，想起来韩寒写的零下几千度，寒一个。

第二，达到公平的过程就是分配利益的过程，就算枪毙也是一个利益分配的过程，没背枪毙的就是好的。

第三，公平很大程度上是一个期望值同实际所得之间的差异，所谓不患贫而患不均。

先看看关于分配的集中理论，或者方法。总体上说有四种。

第一：平均分配，equal share，就是每个人同样多的份儿。从现在开始用分大饼为例子。一个饼，十个人，每人10% 就是equal share， 是否公平就仁者见仁，智者见智了。

第二：按需索取，demand dependent，嘿嘿共产主义了。好像目前这个比较难，尤其在物质没有加大富裕，人欲无涯的年代，就是一个大饼，可以喂饱500个人，参看圣经。

第三：按劳取酬，contribution dependent，就是干的多了，吃的多，大饼的例子就是，一家之主，干活多，（挖煤的）吃80%，剩下的老婆孩子吃20%。 按罪过罚钱是一个意思，正贡献同负贡献的关系。

第四：自由市场，free market，就是谁出钱多给谁。

大饼的例子就是，切十份，拍卖。钱多得吃的多。

目前，中国，美国主要是free market 医疗保健系统，

福利国家，较多的大锅饭，equal share，加上一部分，demand dependent。比较少的实行contribution dependent，可以参照以前不同级别享受不同待遇。

下面是一个大家讨论的例子

待续

• 医学伦理讨论三：您公平吗？