主题：【血液班开课了】关于献血的讨论 -- 京虎子

看到大家关于国内医生的讨论，觉得很有趣，想说两句。我是学生物的，在美国工作，有很多机会接触医务界人员，包括国内和国外的。首先声明我很同情国内的医生们。

在美国，医生很受人尊敬，挣钱多更不用说，外科医生有不少有自己的游艇甚至直升飞机。其实律师挣钱也很多，但口碑不如医生，因为一个是救死扶伤，而另一个是损人利己。听过一个笑话，波士顿一个酒吧里几个年轻人打赌，看谁最先找到漂亮的女伴，结果是一个其貌不扬的小伙子胜出，因为他大声询问有谁愿意参加他HMS（哈佛医学院）的毕业典礼。医生的头衔意味着光明的前途，更不用说是HMS这样的名校了。

NIH很多来自大陆的医生，跟他们谈过很多次，大部分人进修或学习结束后不想回国，而宁愿留在国外干实验室技术员的干的活儿，他们的老板很多不理解，你在中国是医生呀，多么崇高而有前途的职业，为什么舍得放弃？他们只有苦笑：国情不同吧。

我知道国内很多医疗机构都面临这样的人才流失的问题，医院越大越高级，问题越严重，越是这样的单位和国外交流的机会越多，越容易出来，而且不愿回去。北京医科大学和协和医科大学的人在NIH很多，据他们说国内三四十岁的业务骨干真正能有能力干事情又能安心干事情的人真的不多。恐怕不能简单地用他们没有事业心或者他们不爱国来解释吧。应有其深层次原因吧。

首先我想谈医生的相对社会地位问题。事实上中国任何一个朝代都没有把医生看得有多重要。虽然古人把“不为良相必为良医”作为理想，但游方郎中一直都是“下九流”的。只是一种呼之即来，挥之即去的工具。最近看到国内媒体因为SARS而拼命吹捧医生，我一点儿也不为他们高兴，反而觉得心寒，这种用人朝前不用人朝后的观念什么时候才能改变？不让人觉得太势利了吗？但没法怪这些媒体，应该是上面命令吧，就象以前拼命揭发医疗界的黑暗一样。

除了历史原因，另外一个决定医生社会地位的因素应该是社会和经济发展水平。由于医生工作对象的特殊性，只有当社会经济发展到一定阶段，人们解决了温饱问题，有了更深层次的需要，人们自己才能感觉到生命的重要，这样医生的存在才有价值，医生的社会地位才会提高。一般来说经济越发达的国家或地区，医生的社会地位越高。

还有就是整个社会对于生命的重视程度。最近看中央四台，好多煤矿进水或发生瓦斯爆炸，就那么好几十条生命结束了，要在西方大概要总理或者部长亲自道歉甚至辞职，在中国这几十条生命的丢失也许只是有了上新闻联播的资格。中国人口太多了，这些人算不了什么。我不想说中国人的生命比外国人贱，但空难时的赔偿金算是生命的明码标价吧，大家可以看看。如果生命不值钱，医生的社会地位会高吗？

国内的医生是不是太多太杂些了？每个省都有好几所医学院，每年培养出的医生在大城市已经饱和，而农村又不愿去。国内的医生培养也太容易，美国是本科毕业后最优秀的学生国进医学院，再读2－3年才能拿到MD，国内的本科毕业就可以行医了，甚至有些是专科甚至中专毕业吧。当然现在很多大医院大的医生都是硕士或博士了，应该说是国内学历和素质相对比较高的一个群体。但这个行业中的一些害群之马绝对影响了医生在普通群众心中的口碑，这在一定程度上影响了医生的社会形象和地位。

下面谈谈国内的医患关系的问题。一方面病人得不到他们认为物有所值的服务，怨言很多；另一方面医生认为自己的收入和所付出劳动、所承受的风险和压力不成比例，以至于要红包也理直气壮。国内医患关系紧张早就听说过，看来并没有也决不会因为SARS的出现而有所改善，因为根本问题没有解决。

出现这种问题的最根本原因是国内没有完善的社会保障体系。患者埋怨很大程度上是因为花钱太多，而且是花自己的钱。美国看病更贵，但只有10－15％是自己负担，住院更是100％的有保险公司掏钱，当然也要看你买哪种保险而会有所不同。但国内呢？医疗保险的的目标是低水平广覆盖，即使如此广覆盖，广大农民兄弟依然没有如此幸运被覆盖，至于低水平，就不用我说了。这样就造成了大家总觉得看病太贵，有人说看一个感冒就一两千，可是您知道吗在美国一个急诊的挂号费是50美金，多少钱？但问题是除此之外大部分由保险承担。所以我觉得国内医患关系的矛盾很大程度上是社会保险制度不完善造成的，那怎么办呢，谁让咱国家现在拿不出那么多钱在这方面不是？

另外一个原因我认为是医疗资源分配不平均。一方面医生大都集中在大城市，而人们看病不管大小都喜欢到大医院，以至于大医院人满为患，小医院门庭冷落。大医院的医生一个上午要看30个左右的门诊病人，这么大的工作量在国外是不可想象的，这里医生最多一上午5个病人，多了怎么保证质量？更不用说态度了。这个问题也只能靠社会保险来解决，在美国是小病到社区医院，保险报销比例高，只有社区医生有权利转诊，否则不予报销。当然急诊除外，但对于急症有严格的界定。

不可否认医生这个行业的某些害群之马损害了医患关系，而媒体的宣传（在SARS之前）又推波助澜，和现在对医生的宣传形成鲜明对比，想当初是不是有转移矛盾的嫌疑，国家拿不出那么多钱来完善社会保险体系，就说医生不好，就说医生拿红包，好像药费太贵就是因为医生收了医药代表的回扣，但大家的眼睛看得见的是药价是国家计委定的。哈哈，现在我们拭目以待，看SARS平息以后，主流媒体会怎么对待医生？

还有法律法规对医患矛盾激化的作用不可忽视。新近实施“医疗事故管理办法”要求举证责任倒置，在世界法律史上是除德国之外的第二家，但德国之实行了2个半月，发现不可行就废止了。据说北京市在实施后医疗诉讼激增，医院疲于应付各种官司，医生则人人自危，高危手术不敢做，最终受害的恐怕还是病人。

谈谈红包的问题。医生承担的风险和压力确实比其他行业要大，收入相对较低，有所不满是可以理解的。但不能成为其收红包的理由。任何行业的灰色收入都是不正当的，至于医疗行业的这种行为之所以引起这么大的关注，是因为它关系到每个人的利益，毕竟不是每个人都打官司，所以司法的黑暗并不是特别引人注目，但肯定每个人都会或大或小的生病。收病人的红包，有落井下石的感觉，病人已经很不幸了，他们已经是弱势群体，怎么还能主动索要红包？

据说日本有病人送医生红包的习惯，但都是病人主动送，数量也不会很大，一种礼节性的表示。美国很少这种现象，主要是美国医生收入很高，根本不需要这种红包。另外管理很严格，一旦查出可能会丢掉医生资格，没有人会冒险，因为不值得。国内如果是一种比较普遍的现象，应该深入分析。听身边的一些医生讲，大家也知道收红包不对，而且医院都有规定不准收，现在更为法律所禁止，是一种冒险，可为什么还有人会冒险呢？比较普遍的是有一种侥幸心理，而且他们也确实需要这笔钱。当然这不能成为他们收红包的正当理由，但既然可以给公务员高薪养廉，为什么医生不可以？在某些人的眼里，医生算什么？怎么可以和公务员比是不是？所以我说国内医生可怜。

在美国也有医药代表这个行业，但从业人员的素质很高，主要负责向医生推荐和介绍新疗法和新药物，甚至对医生进行培训。也会送些小礼品，有时会赞助一些学术活动，没听说送现金的。中国的医药代表应该是一种怪物，是行业竞争不规范的产物吧，大的跨国公司应该不屑于这样干。但我觉着既然是医药代表送钱给医生，那医生们不妨接着，不拿白不拿，但不应该要病人的钱；病人们也不必生气，因为药品价格不是医生或医院定的，而是政府定的，所以医生从医药代表那里拿的回扣和您支出的现金没有直接关系，另外如果这种药效果不佳又特别昂贵，相信有良知的医生不会开的。

最后谈谈SARS期间医生的行为究竟应不应该赞扬。我说过我反对象国内主流媒体那样SARS前后来个180度的急转弯，但是如果一个人冒着生命危险去抢救别人的生命，这种行为还不值得赞扬，那我们还有赞扬什么？即使是他在履行自己的职责，即使那是他的义务。战争期间战士也在履行自己的义务，我们觉得他们很伟大，现在医生有什么不同？风险不比上前线的战士小多少吧，美国攻打伊拉克才死多少人？而我们有多少医生感染？我记得克林顿曾颁发一枚勋章给一个消防员，因为他从一个将要坍塌的房子里救出一条狗，很多美国人为他的行为感动，认为他是英雄，因为他挽救了一条生命。即使两国之间存在再大的文化差异，这种对于生命的认同是没有国界，我们不应该感恩吗？一个不知道感恩的民族是没有前途的，因为那是一种人性的良知。

还有认为医务人员上前线是为了拿100块钱的补助，我看了真觉得特别伤心，难道国内人与人之间的关系都到了这种地步，以至于会有这种让人啼笑皆非的想法？生命的价值什么时候可以用几百块钱的来换取？虽然我们人命不值钱，自己也不会如此轻贱自己吧？我向来是不掸以最坏的恶意来推测中国人的，但总是以最坏的恶意来推测别人会使自己变得阴暗，幸好只是个别人。

湖南在线