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主题:【讨论】中国的萨斯和美国的猪流感 -- landlord

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家园 股骨头坏死不应该是SARS的后遗症

怎么说呢?当年SARS病毒的致病机理不明,而患者肺部有过强的炎症反应(曰细胞因子风暴),于是用了大量的抗炎症激素,据说还是由一些著名的医界大老协商制订的,结果遗患无穷,股骨头坏死即为其中之一。那么这些激素有没有用呢?没有!现在回顾起来,激素不但没有拯救某些患者的生命,反而明显增加了SARS的病死率。无独有偶,在用激素治疗禽流感患者时,同样发现其增加了病死率。这些结果表明,现代医学任重道远,不搞清其致病机理而仅“对症下药”是不行的,是会治死人的。

那么SARS的真正后遗症是啥呢?是肺纤维化,失去氧气交换的功能。SARS病毒先在上呼吸道细胞里静悄悄地增殖,然后犹如一点火星掉进干柴堆里,这里的干柴就是肺泡细胞。虽然SARS病毒感染上呼吸道上皮细胞时,逃避了机体的监测,所以嘛症状都没有;然而当其感染肺泡细胞后,却激发了机体强烈的免疫反应,即观测到的细胞因子风暴。如果患者体内的免疫反应还在可控范围之内,则能存活;如果超过了可控范围,则仙药无救。不幸的是,患者即便存活,那些被自己免疫反应杀死了的肺泡细胞不可再生,因为那些地方已经被机体自身修复时积存的纤维蛋白占据。所以说,如果不用激素,幸存者一样丧失部分肺功能,甚至残疾。

普通流感病毒为啥没SARS这么可怕呢?因为这些流感病毒基本上只感染上呼吸道,这也正是病毒在出现症状前就开始扩散的原因。而对于那些可怕的流感病毒,诸如禽流感,虽然不同的禽流感毒株毒力还不一样,病死率介于25%到100%,但都能感染下呼吸道,主要就是那些肺泡细胞。其实无论哪个呼吸道病原,一旦感染了肺泡细胞,纤维化都避免不了,只不过程度的差异而已。

再回到猪流感,现在看来猪流病毒的毒力高于季节性流感,原因就在于在动物模型雪貂体内,上下呼吸道都能被其感染,而且很可能有病毒血症,导致其它器官组织内(例如消化道)都能检测到猪流感病毒。所以这次的猪流感是比较危险的,那些经精护病房抢救下来的患者,他们的肺功能毫无疑问受到了影响。

为何国人比美国人更恐慌的问题,我想或许与人口密度和素质有关。我发现咱们中国人(当然也包括我自己,不要扔砖头哈)比较喜欢大惊小怪,听见风就是雨。人的恐慌心理显然和人群的大小和密度有关,如果1万人中有一个人惊慌失措,大呼老虎来了,或许没啥关系,但要是有三个人在不同的地方大呼老虎来了,这一万人就会乱跑起来(老祖宗N多年前就总结过了,三人成虎啊),结果即便老虎真来了也只能吃掉一个人,这样乱起来自相践踏死的可就多了。所以我赞成控制疫情报道,但内部一定要抓紧,当年SARS的报道增加了恐慌,其实是不利于控制疾病的。美国人也不是个个都临危不惧,当时也有挤爆急诊室的报道,但声音很小,尚未达到三人成虎的地步;同时还有其他故意透露的消息,表明猪流甚至还没有季节性流感危险,无疑稳定了美国的民心。倒是中国当时搞得风声鹤唳,强行检疫,费钱费力还不讨好,怨声载道。但话说回来,利用检疫隔离控制猪流感真的没用么?未必,再过几年或许就会有城市流行病学了,那又是另一个话题,今天就不讨论了。

通宝推:游识猷,landlord,
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