主题：【新闻】上海一医院医患冲突10名医护人员被刺 6人伤重 -- 葡萄

这里，首先说明医生的诊断过程是一个不断进行鉴别诊断，排除其他一些相似诊断从而确定最终诊断的过程。而这个过程就可能由于医生的经验、知识水平等等的不同，需要的依据不完全相同，那么为了得出确定的诊断，会不断的进行各种诊疗试验作为诊断依据，包括各种化验室检查、放射性检查等等。即使是医疗水平高的医生，根据有限的诊断资料能确诊疾病，为了确保结果的正确性，往往还是需要进行一些诊断性的检查，这种检查根据不同的疾病要求不同。水平高的医生可以少进行一些不必要的检查，如果经验不足的医生，可能需要的证据更多才能确诊，下级医院可能在经验上不够丰富，或者诊断水平有限，向上级医院求教或者转院都是合理的。但下级医院为什么不能一开始就转院呢？因为没有经过初步检查判断，他们没办法判断是否可以诊断以及是否可治疗，经过折腾是必然的。所以，如果建议河友，小病就算了，如果是大病，一定要找该疾病该领域的当地权威医院，否则折腾是免不了的。

此外，任何一种疾病都是动态变化的，变化多、情况复杂的疾病需要进行的检查次数就多，例如糖尿病患者的血糖监测，高血压患者的血压监测，心梗患者的心肌酶谱变化，感染患者的细菌学以及耐药情况等等。这些变化是指导医生用药的根据。否则，没有这些依据，医生随便用药才是医疗事故。其实，如果医生愿意就此对患者家属进行解释，相信很多家属还是愿意配合的，谁也不愿意不知道病情变化就乱用药。

根据这个基本可以判断医生的思路，为什么一直不能和你们谈的原因。不知道令岳母的具体症状以及其他检查依据，纯属个人揣测。

首先根据《2011版原发性肺癌诊疗规范》以及2009NCCN的肺癌指南外链出处：肺癌的诊断依据是基本都是症状+体征+病理评估+CT等+实验室检查。其中每种检查手段目的和适用的范围不完全一样。

最简单的就是症状和体征，很多症状都是肺部疾病共有的，也就是特异性不高，不具有太大的诊断价值。或者疾病早期，没有太多症状出现。当然，特异性的症状和体征也有患者会表现出来，但毕竟比较少。

这种情况下，就要求有其他的鉴别方式，例如胸片和CT。可胸片、CT虽然是放射性的检查，但毕竟是隔着肚皮，再加上很多疾病在CT下，好像也差异不大。例如良性肿瘤、肺结核、甚至是肺炎，大约有1/4的肺癌早期以肺炎的形式出现。现在的CT技术更高了，

还有最重要的就是---组织病理学,组织病理学诊断是肺癌确诊和治疗的依据，也是疾病确诊的金标准。但活检取材是个有创检查，一般不是高度怀疑的疾病不会一开始选用这种手段。

刚才也说了,医生的诊断是一个不断排除的过程。一个从最常见疾病到罕见疾病的过程，对于恶性肿瘤的确诊，医生都是比较谨慎的。

经过询问病史以及体检以及初步的实验室检查（一般是指抽血）、影像学检查（老百姓通常说的胸片）等等，一般首先会想到的是肺炎，尤其感染症状比较明显，还伴有血象高的。因为肺炎最常见的症状肺癌也会出现，如咳嗽、咳痰等等。一般会进行三天的抗生素治疗，如果有效，那么说明诊断基本正确。如果病情反复，说明原先的诊断存在问题，需要进一步的检查和实验性的治疗来判断。

结核和肺癌很像。结核同样会有痰中带血的症状。有些结核的片子和肺癌一不小心也会出差错。有时候需要反复做痰细胞学检查、纤维支气管镜检查及其他辅助检查排除结核，为啥这样谨慎呢？这是因为如果一旦确诊肿瘤，只要有机会，一定要选择相应的治疗方案，可以放疗、可以化疗，可以手术治疗，或者任何一种联合方式。那么如果病都没有确诊就贸然上放疗或者化疗，那就是患者的悲剧了。

还要考虑排除良性肿瘤。例如

希望这样的解释可以理解为什么医生会说“再观察、再检查”了。

其实相信任何一个医生都希望能一眼看穿病人得的是什么疾病，用什么药最有效。但可惜到目前为止，生物世界很多问题没有解决，很多问题没有答案。也由于生物的多样化，差异性，虽然造就了自然界的多彩多姿，但也增加了人们了解的难度。

当然有些问题也一定存在，例如甲医院的检查乙医院再重复进行的问题。虽然病情复杂需要不断的监测是一方面，但也有很大程度上是医生自保的手段，也是卫生部门已经意识到的问题，至于这个问题如何解决，那就只有拭目以待了。

由于医学是相对专业的学科，医患信息不对称是肯定存在的。所以如果有一定的基础，碰到相应的疾病问题，建议河友先去看看相应的治疗指南，尤其是中华医学会颁布的各种指南，基本上，常见病、重要疾病都有各种各样的指南，但大同小异，对于普通老百姓来说，参照一种指南，足够判断相应疾病的诊断、治疗是否正确了。