主题：搞临床的河友给个建议，要是不是开的药太多？ -- 快刀浪子

syndrome。

以前我做医生的时候，这个词还没出来，现在是个流行词。

也就是说患者存在多重的代谢紊乱，而且已经造成了靶器官（心脏）的严重后果。这个时候用药已经是难题，不得不一个一个往上加。

有的是对付代谢紊乱（血脂血糖血压，这是病因，良好控制的话，时间久了可能逆转冠脉病变），有的是对付器官损害以及预防其不良后果（抗凝、扩冠，这个不预防，可能马上死翘翘）。对因对果都得管，所以要就一大堆。

我想一个负责的医生应该也不想开那么多，毕竟多了以后药物相互作用就说不清楚了。但是很多医生怕出事和纠纷，估计不会主动去减。

理想状态下，如果血压血糖血脂控制良好，几年以后，抗凝和扩冠的药物可能可以停或者减量。

其实药物最乱的是降压药，ACEI、CCB、Beta阻滞剂和利尿剂都用了，我怀疑是血压比较顽固，不得已的结果。ACEI+双克是基础，这个配伍对电解质平衡影响最小，而且对纠正代谢最好，可是不见得控制得住血压，所以就可能需要CCB和Beta阻滞剂。此外，心功能不全早期用Beta阻滞剂还是有益的，可以阻断神经体液的正反馈环路。

我觉得现在很难说有多少不合理的地方。前面讲的几个可以尝试逐一减，也要在一个负责的医生的监督下，慢慢的来。心内科医生往往比较保守，毕竟这是心脏问题，大意不得，也勇敢不得。理解医生的态度对患者来说是非常重要的，毕竟撤药期间万一有点什么事，遇到纠缠的家属，那就说不清了。