主题：【原创】印度杂记15---就医记 -- heraclus

开个玩笑！为了标题引人注意，呵呵！

看来楼主对医学知识，或者说对一些常识很不了解。

我先提几个问题：

第一点：高热，发高烧，楼主没有提及其他症状，而肺炎病人除了发热外，一般来说要出现其他症状，比如咳嗽、咳痰、胸痛等。

第二点：印度医生如何诊断您得了肺炎的？有没有经过胸片检查，这对于诊断极为重要，另外血常规检查也是必要的。

第三点：楼主知道印度医生给你输了哪些药物吗？

如果医生仅仅因为楼主发了高热，达39.6度，没有其他症状，没有经过胸片等检查，就诊断得了肺炎，那是不符合诊疗规范。一般来说，肺炎的病程会在一周之上。

楼主和河兮兮、马前卒等人提到的，我看，还是一般的上呼吸道感染，不是什么肺炎。

在这儿我科普一下：

一、上呼吸道感染，就是大家所说的感冒，不一样的病情有不一样的处理办法，费用也自然不一样。说得通俗一些，小感冒，不吃药几天也过去了，重症感冒，花费就大了，甚至因为一些感冒症状之后的后继或真正疾病的出现，完全可能要人的命，而不是你考虑多少钱的问题。比如：流行性感冒，非典前的感冒症状等等。肺炎费用的变化也大，不同的病菌不同的病毒，不同的并发症，不同体格的病人，差异性还是很大的。

二、许多疾病发病时都有感冒症状，比如包括非典在内的肺炎、肝炎、腮腺炎、手足口病、麻疹、肾炎、脊髓灰质炎等等，很多很多，所以，许多时候，开始阶段出现的误诊和漏诊是很难避免的，等疾病到了出现典型症状阶段和经过检查，多数会得到确诊。

三、不能仅与发热高低来判断疾病的轻重程度。发热，通俗讲，就是人体的卫士与病菌病毒进行战斗的表现，发热越高，说明这场战役越激烈，但发热自然不能越高越好，因为战役发生在人体这一战场上后，而人体的承受力有一定的限度，超过了这个限度，即使最后杀完了病毒，人却也烧坏了，大家没见过发热烧坏了脑子而变得有些智力不足的小孩吗？再转到这段第一句，不高热说明双方战斗不激烈，为什么不激烈，可能大家都以为病毒不厉害，其实这只是一方面，另一方面，也可能是因为人体的卫士，就是免疫系统相对来说很脆弱，太弱到造成这仗没法打得很激烈。这种情况下，实际是病情很危重的！

在这儿，借这个机会，向大家呼吁：一定不要把高热与疾病严重等同起来，两者之间还是有相当的区别的。

如果楼主朋友看清了这二点（1、这很可能就是一场普通感冒，2、高热不等于病重。），很可能就不会这么震惊了。我也不会震惊于楼主这么容易被震惊！呵呵！

我们往往以个体的主观感受来代替整体的客观事实！这是每个人都很难避免的事，尤其是不熟悉的领域。

国内许多医院，的确抗生素使用是很滥用的，也让病人多花费，但不能说明得了肺炎花了几千元就是不合理。

如果说到不合理，这样多花费的不合理还是小事，去私营医院伪造化检说病人有淋病进而获去利益的新闻，楼主听说过吗？

在看到不合理的情况的同时，我们也要看到积极方面。比如，现在许多大医院，门诊病人都要控制输液，因为许多输液没必要，完全可以用肌注和口服来控制疾病，虽然输液可能作用快，而且老百姓更爱输液。至于单纯发热的病人，尤其是小孩子，正规的大医院只对症处理，优先物理降温，许多时间是不用退热药物和激素抗生素的，怕影响病情的进展变化，掩盖典型症状的出现，从而造成误诊漏诊。

但遇到这种情况，许多人都是不理解的，认为医生水平差，还不如小诊所的好，因为小诊所这样的病人都是按普通的感冒来治，不管三七二十一，上强效退热药，上抗生素，上激素，当然绝大多数的确是药到病除，但这只是表面现象。而治不好时，可以马上推到大医院去了事！反正一句话“这病重，不是普通病，我这小诊所没法治”就能把责任推个一干二净。

楼主在印度私人诊所那儿，不知道是用了什么药，如果也是如上那样，我也觉得没什么可震惊于印度医生的医术高明的！

举几个例子，帮助楼主理清思路：

1、去年，一少女，15岁左右，因发热在乡下诊所治疗，第二天热降下来了，到第三天热全退了，但病人家属觉得病重了，因为出现了呼吸困难，中午转到县医院急诊，马上转入ICU，就是重症医学科治疗，因为诊断上多了几个诊断，最重要的一个叫呼吸衰竭，当天夜里，或者更准确地说是次日凌晨，病人在离开呼吸机后正式宣告死亡。最后分析，就是重症肺炎，类如非典那样的肺炎。在当地诊所治疗的三天里，就是按一般感冒进行退热等治疗。

2、去年，一小儿，5岁，先因发热在当地看病，第二天热退，但第三天又热，来医院看，仍只有发热症状，但医生还是觉得有点问题，所以仍收入院，当晚病儿在出现低热不退的情况下，发现病儿过于平静，不哭闹，表情淡漠，再转入上级医院，转入第二天死亡。诊断是重症手足口病并发脑炎。这个病，典型症状是手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹，但这个病人一直没有，到死亡几小时前才发现手上有一红斑。

医院分析，病人病菌当然是一方面，但与过早使用激素抗生素强力退热也有很大的关系。

我再次细看了楼主的经历，觉得做这样的推理可能比较适合：楼主让印度医生看病了，只是进行肺部听诊器听诊，可能听到了一些湿罗音（有时侯感冒时肺部的呼吸音变粗，部分肺泡会渗出小量液体，听起来可能像湿罗音，会误认为是肺炎的湿罗音，但前者是时间很短很快吸收，与肺炎持续存在是不一样的），医生认为是肺炎，而且有肺水肿（就是楼主所说的肺部积液，怎么说呢，在我的理解里，肺部积液应该是医学上的胸腔积液，与肺水肿是两个不同的疾病。）。所以输液治疗，但第二天复诊，医生再听诊，发现没有湿罗音了，不认为是肺炎了，判断为一般的感冒，所以让楼主吃点药就可以了。

所以，我们还是要表扬印度医生，因为这位医生能及时调整治疗方案，改输液为口服。

当然，我想在中国，绝大多数医生也会这样调整，毕竟，如果第二天开始病人感觉没事了，也没有几个人会愿意按肺炎继续挂药瓶十几天的！

最后，祝楼主身体健康，祝能看到我这段文字的朋友不但身体健康，而且对医学有一个客观的认识，减少一些误区。

最后之后的几句话，希望大伙多送花给我！因为这段文字的完成是经历了一波三折的结果。先是写了标题就按错了键，提交了出去，然后修改时停了电，没保存，再重新写，写到差不多时发现竟然网络中断发不了，只好复制到WORD里存到U盘，换个地方完成后再发出这段文字。

真累着我了！

2011-07-22 21:49:54改,共1次;

下面部分今天补发的，因为与这标题有关，所以补充在这儿。

借这个机会，真的很感谢这么多人给我送花，即便在我因为楼主资料来源不全而我的一段推测错误后，仍有不少朋友送花。

在这儿也特别说明一点，既使是肺炎，印度私人医院这么做也不需要楼主震惊，有好奇或者有点惊讶才是比较符合。而这种惊讶，主要是来源于楼主不了解医学，也不了解医院的运作，也不了解印度私人医院的利润来源。

比如，小儿因呼吸系统不完善，肺炎往往病程偏长，容易反复。青壮年反而时间短，只是起病急，看上去凶一点而已。总的算一下来，国内也应该是青壮年肺炎费用少的。

比如，口服药和输液药的利润问题。在中国，输液本身的利润很少，要靠其他来配合，如果以后中国的护士成本继续上升等因素出现，综合下来，口服药的利润比输液差不多时，也会导向优先口服药的。大家到时，也别觉得奇怪。打个可能不很恰当的例子：肺炎三天输液加4天口服的利润总额，和一天输液加二十天的口服药的利润总额相比，可能后者更高！

比如，私人医院的主要利润点的问题。中国公立医院的药品购入要通过规定的渠道，现在药价差很小了。但私人医院不这样，议价力很强，相当于把药品流通阶段的利润也占了一部分去。不知印度那边如何。

这些因素，可以让楼主误认为私人医院忘了它赚钱的目的。但是，从总体上说，私人医院就要赚钱的，不赚钱它是没法长期生存，就跟我们现在的中国的公立医院一样，事实上存在许多亏损的项目（假如大家中有人体验过时，也不必震惊，不可以为这个医院就全心全意为人民服务了），却又一直容忍这一部分项目亏损运转，因为在总体上，保持住医院的收支平衡，不亏空就可以了。

再次感谢大家，再次感谢楼主！

真有些惶恐，觉得自己在这个主题里太喧宾夺主了。