主题：现在的病人怎么了？ -- 土八路

就是一个18岁的强直性脊柱炎患者在看病时，医生发现他有同时患有结核，因为要使用的一种叫“类克”的药物属于结核的禁忌症，暂时不能使用，就让他去专科医院去治疗结核，待治愈后再回来治疗脊柱炎，结果这个被仇恨迷住眼睛的杀人犯（原谅我吧，我想不出更好的形容他身份的词了）带了把刀冲进诊室，将诊室毫无防备的4名医生砍到在地，其中一名今年就要毕业的研究生不幸离开了我们。

这些年看惯了媒体不断报道出来的各种医患纠纷，还有诸如缝肛门诸如此类媒体制造出来的“新闻”，也习惯了媒体的各种煽风点火和大众的各种白眼、不理解甚至叫好，不过我一直对我们这个社会没有绝望，我一直认为我们还是在进步的，甚至是在看到这个新闻之后，我还是觉得这只是偶发事件。但是今天，我觉得我们的政府、社会需要做点什么了，不能总用鸵鸟政策来对这些医患纠纷甚至是故意伤害医护人员人身权利的问题视而不见！我们的医疗体制是有问题，经过国家和几百万医务工作者的努力，现在全国整体的医疗质量、水平都在逐步提高，大家享受的医疗服务也在改善，可为什么好像社会上不满意的人好像越来越多了呢？原来很多人死都不知道怎么死的，现在都可以去医疗检查，搞清病因，可以治疗，很多过去无法治疗的疾病现在可以治疗甚至治愈。同时要承认的是，现在的医学还不能治愈很多疾病诸如强直性脊柱炎，大多数恶性肿瘤，可很多人却把矛头对准了为他诊断、治疗，为他着想的医生！我只能说这个社会真的生病了，而这种病不是医生所能解决的，需要你、我、以及整个社会共同努力才能解决。

希望这种事情永远不要发生。

关于强制性脊柱炎和结核的关系，我再丁香园上看到现成的介绍，就黏贴过来，多谢作者。

来源：科学松鼠会

作者：箫汲

3月23日，哈医大一院发生恶性伤害事件。在事件中，有一名刚过而立的实习医师永远离开了人世，另有三名医护人员身受重伤。案件的处理，交给执法机构。作为科普写作者，我只能分析一下案件背后的科学知识，但愿为无辜受害的医师，洗清一点误解与冤屈。

让我们先根据目前已知的线索回顾一下案件的来龙去脉：血案凶手罹患强直性脊柱炎，希望用药物“类克”治疗。但是因为凶手此前已经在肺科医院确诊肺结核，所以医生建议凶手先抗痨治疗后，再来用类克。凶手对此不满，愤而行凶。至于受害的医生只是不幸遭遇横祸，此前根本没有为凶手进行过任何诊疗。

由于其中牵涉到很多专业名词，若非医学从业者，对这段描述恐怕很难理解，待我将其一一解开，诸君就能明白，此案中的医生不仅完全没有过错，反而可说是心心念念为了患者着想。

1.何为强直性脊柱炎？

强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，主要表现脊柱关节的炎症，患者会逐渐出现脊柱关节疼痛和僵硬的症状，最终椎间关节逐渐硬化、融合，很多患者会进展为驼背。如果不加处理的话，疾病也会累及其他关节，甚至心脏、眼、肾等多种脏器都会被累及。

该病好发于年轻男性，往往迁延不愈，给患者造成很多痛苦。目前该病还无法治愈，治疗通常以缓解症状，预防残疾为主。常用的药物是非甾体类抗炎药（NSAIDs），不过这类药物并不能延缓病情的恶化。

2.类克是什么？

类克是一种针对甲型肿瘤坏死因子(TNF-α)的单抗体，在体内可以中和TNF-α，阻止其发挥免疫学效应。

我们知道，强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，即人体的免疫系统异常激活，导致免疫系统攻击自身阻止的现象。在强直性脊柱炎患者的免疫系统异常激活的过程中，TNF-α这种物质发挥了非常大的作用，可以调动大量淋巴细胞对患者自身发动攻击，从而引起疾病。而应用类克这类单抗药物，可以显著缓解患者关节僵硬、疼痛的症状，从而改善生存质量。

3.为什么结核病患者不能使用类克？

前面说了，TNF-α可以调动淋巴细胞攻击正常的组织。但反过来说，如果人体遭受病原体的入侵，那么TNF-α也是人体调动淋巴细胞进行自卫的手段。

更重要的是，在结核病的免疫中，淋巴细胞发挥了主导作用，可以包裹炎症，防止结核菌进一步扩散、加重病情。而类克的使用抑制了TNF-α，也抑制了淋巴细胞的活性，因此结核病人如果在感染未受控制的情况下使用类克，将会造成灾难性的后果。

倘若打开类克的官方网站 ，网站中明确说明——“有报告指出曾有使用者受到严重的感染，如肺结核和败血症，有些感染更会导致生命危险。如果以往或最近曾接触过肺结核病患者，应告知医生。如果身体容易受感染、曾经或已受到感染、或在使用类克时，出现感染症状，应立即向医生诊治。”

因此对感染结核的病人不使用类克是完全正确的，也是对病人负责的。

4.结核病人只能对类克说不？

经历几个世纪不懈的努力，如今结核病已不是不治之症。虽然仍存在结核菌耐药等难题，但是大多数病人经过6个月的标准抗痨治疗后都能痊愈。由于一般医院的条件限制，活动性肺结核病人必须到专门的结核病医院进行治疗。并且，按照规定，所有的抗结核治疗都由政府买单，患者不需为此支付费用。

综上所述，在这个案件中，医生建议凶手先到专科医院治疗肺结核，再回来用类克治疗不仅合情合理，而且是全心全意为凶手着想的。先治疗肺结核，对凶手而言并无损失，抗痨治疗的费用完全是政府全包，而类克的治疗费用虽然昂贵，但是目前的医保可以为他报销绝大部分。

如果，凶手没有被非理智的情感冲昏头脑，犯下不可饶恕的罪行，一切将会多么的不同。也许凶手现在已经在开始接受标准的抗痨治疗，6个月以后就能开始类克的治疗，今后完全可以长期过上近似于正常人的生活。而逝去的王医生已经顺利硕士毕业，下半年就能到香港继续进修，几年以后就能成为一个独当一面的好医生。面部贯通伤的年轻女医生，原本或许几个月后就能找到生命中的那个他，开始一段甜蜜的恋情……而事到如今，这一切美好的憧憬都如泡沫般破碎，留下的只有一死三伤，一人锒铛入狱，和两个破碎的家庭……

编者语：

怀着沉重的心情编辑完此篇。血案发生次日，3月24日，就是世界结核病防治日，这种对比让人更感悲哀。

更多了解，才能更少误解。愿科普的声音能传得更远，愿当下的对立与敌视，终有一天，能得以消弭……