主题：黑白中医谈 -- 李俚

痛风，也是风病一种，其痛有定处，掣者为寒，肿者为湿，汗者为风，三气入于经络，营卫不行，正邪交战故痛不止。灵枢谓之贼风，素问谓痛痹，金匮谓历节，都是痛风。但正如之前各篇所介绍，现在的痛风，与中医实无一一对应之病，只是在症状上求个近似，如能在治法上一致，那就更贴切了。

在西方，痛风曾有帝王病之称，1910年挖掘的木乃伊，据说骨头也有尿酸结晶沉淀，这应该算最古老的痛风证据。随着时代发展，饮食越来越丰富肥厚，痛风病人应有大幅增多趋势，这是预测，手边没有数据支持。我下面将按痛风中医、西医解释，痛风中医治疗，痛风兼症，痛风与类似病症区别这样的内容讲解。本篇不再如之前的帖子重在介绍，而是强调诊治，如未读懂或者没有掌握病症的鉴别和诊断，不要尝试本帖子中提及的方药。

痛风为痛痹一种，因寒湿风郁于阴分，久则化热攻痛，入夜更剧。治以辛温，疏散寒湿风邪，开发腠理。病尽管因外来寒湿风入侵，但也内因于正气不足，肝肾虚损，而易招外邪入侵。其病机为外邪阻滞经络，气血流行不畅，从而产生痹证。

现在痛风的定义，一般按西学认为的尿酸生成过多。所以本帖后面都按西学定义，与此定义需要辨别但归入中医痛风证里的部分类型，加以鉴别。因为肝合成过多尿酸，无法变成尿液排泄，所以血中尿酸会过高。什么原因造成尿酸高呢？嘌呤（Purine）代谢异常。正常人尿酸体内含量7ml/dl左右，如果尿酸超值，则尿酸盐结晶会沉淀于关节腔内。那么为何会疼痛呢？人体的自我免疫系统，会对这些微小的人体不需要并且妨碍机体正常生理的东西发起攻击，大概是把这些东西当成细菌了，引起白血球吞噬尿酸盐晶体，放出溶解颗粒，形成乳酸，导致关节腔内液体环境变异，这是一个恶性循环过程，最终引起关节炎发作、关节肿胀和变形以及剧烈的疼痛。

尿酸具有水溶性特点，温度高溶解度就高，所以这也是痛风的一个特征：遇冷痛减。喜欢喝酒、吃肉或者肥胖者，较容易出现痛风。一般认为没有遗传性，但家族成员常同犯，这是因为一家子饮食习惯比较近似的缘故。喝酒会造成代谢促进，尿酸生成增多，并且会抑制肾脏的排泄，所以喝酒是痛风的第一大成因，尤其是啤酒，本身含嘌呤就比较多。据说啤酒晒太阳，都能分解出尿味来。其他如一些药物抗肿瘤、利尿、水杨梅酸等，以及铅、玻、乳酸等中毒，也会带来痛风。

痛风在临床上表现，可以分为四个时期：无症状高尿酸血证；急性痛风关节炎；间歇性痛风；慢性痛风关节炎。

痛风兼症较多，主要原因在于糖和脂肪的代谢异常。如看过我对糖尿病的描述，大家应该知道糖尿病也是这两样的代谢异常。所以糖尿病是其兼症之一。尿酸盐结晶沉淀于肾脏，则肾机能降低，出现尿蛋白阳性，严重的为尿毒症，这种就叫做痛风性肾病。其次，结晶体沉淀与肾脏膀胱尿道等处，会形成结石症。痛风病人因为脂肪代谢问题，常会伴随高血压和高血脂以及缺血性心脏病。

需要加以鉴别的是：类风湿性关节炎、退化性关节炎、假痛风（非尿酸晶体，而是人体其他晶体如焦磷酸钙晶体等）、化脓性关节炎、创伤性关节炎。这几类尿酸都不会高。但于中医治疗，并不考虑这么多，依症论治。

中医的治法，既然是风寒湿入络化热，那么就考虑风寒湿于热。风者去之，湿者补脾，寒者辛温，热者清热，但于具体病症，还是要考虑外邪何者占优，考虑是固定疼痛还是游走性疼痛。以下就简单的列以下可能的治法，只不过示例一下，中医治法万千，实难涵括：

1、湿热

病势一般较急，关节红肿热痛，得冷则舒，并不可触及，伴发热，口渴，烦闷不安，汗出热不解，大便干结，小便红赤，舌质红，脉滑数或者弦数。

湿热居多，治以清热祛湿，方可用四妙丸加味，四妙丸方（仓术、黄柏、薏米、牛膝、忍冬藤、海桐皮、木瓜、地龙、防风、生甘草、白芍、丹参）。

热高，加生石膏、知母、金银花等，湿重加防己（如读过我之前风湿帖子的，知道该用何种防己）等。

偷懒以下，以下不做加减介绍

2、寒湿

关节僵硬变形，屈伸不利，皮色暗红，畏寒肢冷，肌肤麻木，遇冷加剧，得温症减，舌质淡或者黯淡，苔薄白或白腻，脉沉细。治以温经散寒，除湿通络。方：桂枝附子汤（桂枝、炮附子、防己、威灵仙、甘草、仓术、薏仁、羌活，川芎、桃仁、鸡血藤、伸筋草）

偷懒一下，以下的情况就不做详细的介绍了

3、痰淤

关节日久不愈，反复发作，时轻时重，关节肿大，屈伸不利，皮下硬结，触之不痛....

桃红饮合二陈汤

4、气血虚亏

关节疼痛日久，反复发作，或呈游走性痛，或为酸楚，甚者关节变形，活动不利，腰脊酸痛，神疲乏力，气短自汗，面色白，脉细弱。

独活寄生汤

预防与饮食注意：

1、啤酒以及其他酒类

2、动物内脏

3、高汤、高脂肪等

4、鱼卵、豆类、发酵类

题外话：伤寒金匮中有个方子，治痛风，如有心，可以找出来，看看是治那种情况。