主题：黑白中医谈 -- 李俚

金匮要略比伤寒论更难以理解，在我看来，历代中医，真正掌握金匮的不多，伤寒论反而更容易一些。这里面原因有不少，伤寒论本身的编排就是按病证的机转，金匮却是按病类划分。同一类的病症，未必就是相同的机理，只是因为某些原因，就放到了一起。所以，讲金匮，实在勉为其难，我并不认为自己已经掌握了，但作为例子讲讲中医的证名与西医的病名对应关系，还是可以的。证名与病名，实在毫无确定的对应关系，否则，如西医这般不停的创造病名，中医都可以歇菜了。

这个金匮第四篇的疟病，也是如此，和西医的疟疾，实在毫无明确的对应关系。看看第一句的定义：疟＝｛脉弦，寒热交替｝。也就是说，凡是是弦脉，往来寒热的，都是疟病。《灵枢·岁露篇》曰：“夏日伤暑，秋病疟。”这个疟也是这个意思，但太多的中医人解释的稀里糊涂：夏天拉肚子啊，秋天容易感染疟原虫....这样见文演绎，大概学院派最喜欢干，更别提普通爱好者了。不知自己错了，还得意洋洋于认识一个 疟 字。

按照这样的定义，我们知道中医的疟，是指一下冷一下热的症候群，并非现代医学的寄生虫原虫所染的疟疾（maleria），但这个疟虫感染的病症，也有寒热往来并且经常脉弦，那么也属于中医的疟病。如果脉不弦呢？对不起，这个不算。你也许嚷嚷，我这个也是疟虫感染，但中医就是这么认为：不算。寒热往来并脉弦的病万千，一种疟虫感染的症候无论如何涵盖不了。

这寒热往来、脉弦，不就是伤寒论中的少阳病么？还真是这么回事。金匮要单独讲疟病，可见伤寒少阳论治，并不能很好的治疗，所以要单独再讲。这病也的确难治，我们实事求是的认为，或者我个人很老实的认为，疟这个症候群，很多病都不好治。大概用伤寒少阳病治的，治不好的，都归入到金匮来作为特例讲解了。

接下来，第一个详细具体的就是鳖甲丸方。结为癥瘕，名为疟母。这个癥瘕，古人认为积聚在脏腑中有形的东西，所以疟母就是可以摸的到，甚至看的见的，又或者即使摸不到、看不见，但通过别的手段可以感知的，譬如血瘀，下大便后色发黑的一团。那么这个有形的疟母到底是什么呢？看看中医杂志，鳖甲丸治肝脾肿大等记载极多，结合它的机理，这个疟母应该就是脾肿大，或者肝肿大或者肝脾肿大，以及其他与疟病相关的脏器肿大硬化上。个人认为这个和脾脏肿大极其相关，基本上可以判断就是脾肿大。因为寒热往来这个病，和红细胞的破裂有极大的关系，破坏了的红细胞需要脾脏来回收，疟病会大量的破坏红细胞，回收超负荷，就会机能疾病。寻找西学中脾脏肿大有关的病症，大致上白血球病、肝病、或者其他血液病，都会导致脾脏肿大。你看，中医的疟病居然和白血球病、肝病、血液病有关，而并非疟原虫感染一种。甚至这些病也许就是疟原虫感染而来，病久导致脾脏肿大。但是白血球病、肝病、血液病肯定不能直接说这是疟母，只有脉弦、往来寒热才行，只有结为癥瘕才能算疟母。

脾脏肿大的毛病，西医治起来也很棘手，以前都是直接割掉了事。这是西医的特点，搞不定就割，割了之后能活多久就多久。现在也不一定能治得好，譬如彭提氏病就很难治。中医也有用针灸治好的，但对这种积聚于脏腑的病，也不是十拿九稳。这个鳖甲丸，治这个脾脏肿大或者肝肿大，效果却是很明显的。国内中医杂志有大量的报道，数据和检查报告都有。但反中医人士断然不承认的，因为治相同两个人，虽然都有鳖甲丸的组方，但量不同，配伍不同。这能相同么？如果脾肿大因肝而来，或者因白血球而来，你能一样的药治疗？坚持这么认为的，我看可以用麻黄汤发一下汗，治一下脑里废水太多。但是，反过来说，中医治疟母，也实在有难度，对症的识别就成了关键，对人体自身的状态的了解也是关键，这就体现在配伍和药量上。

这个鳖甲丸，有个特点，就是用了好几种虫药。我之前讲过蛋白质，动物的蛋白质与人类极其接近，人类用小白鼠做试验，大概也是因为这个基因排列极其相似吧，蛋白的氨基酸键及其构成，变动很小，人体改造起来非常方便，只要更换少数的键即可为人体使用。人或说我吃植物类蛋白，也没问题啊。植物类蛋白相应的与人体的蛋白结构距离远了点，如果人体懂的改造，即使改造复杂难度大了点，也未尝不可。但当人体虚劳或者处于病态当中，我个人认为很不足取。中药中虫类动物类药物称为血肉有情之物，这个蛋白质的方便使用，虫类的特征譬如肾上腺素等，植物是没有的，这是觅食动物的特有特征，吃植物药大致是得不到的。这个疟母既然和红细胞等有关，用虫类药，作用会很好。

接下来有个瘅疟的说法，这个症状对比一下，和人体通常的湿热很相似。但热而不寒，也就是说只热，没有寒热往来，即使脉弦，也不是疟。瘅疟，热而少气，既然以疟命名，脉还是弦脉并且寒热往来，只是热的时候少气，觉得气闷塞。以疟原虫感染为例子，我用疟原虫为例，是因为这个感染也会导致寒热往来并脉弦，一般情况下都是先寒后热，疟原虫大量破坏红血球，导致氧气不足，人体的代谢就要低下，就会觉得很冷，后面原虫大量排泄毒素，刺激人体，又发高烧。发高烧的时候，因为红血球已经被破坏的很多，氧气不足，就会觉得闷。这个是生活常识，人在封闭窄小空间关闭门窗睡觉，醒来会觉得很烦躁，胸闷，口臭，牙齿浮动等症状，打开窗呼吸新鲜空气，一会儿就好了。瘅疟，是红细胞也就是红血球被大量破坏，呼吸进的新鲜空气，也没法带到全身，所以这个少气症状会持续。

接下来这个温疟呢，身无寒，但热，大概是作为一种对比的症状出现，就是很象疟，就是没有寒的感觉。有骨节繁痛，时呕。有点象湿热病。

接下来有蜀漆散、牡蛎汤、柴胡汤等症状，其实大柴胡汤也应该属于疟病，因为胆囊、胆病，完全符合疟病定义，甚至也会发黄疸，黄疸也和红血球破裂有关。这里就不往下讲了。一讲开，篇幅巨大，这里只做普及，了解一下金匮是怎么论述病症的，目的就达到了。