主题：医改 -- dzhao

收入本身影响了获得收入的人或组织的决策方式。

反腐后有个比较有意思的现象：医院内领导会议（属内部会议），院领导会在会上点名某些科室主任，要他们悠着点。说到底，大家心知肚明回扣这种形式，但是只要你不被抓现行，也就相安无事。

由于统方越来越困难，给哪个医生多少也变得越来越困难。前阵子广州一些医药代表被半夜带走调查，牵涉医生300多人，搞得医药代表圈子内人心惶惶。说到底源头出在统方上。顺藤摸瓜，牵出医药代表根据统方给予医生回扣的全线条。

某些只在特定科室使用的药品或器械，于是医药代表只将回扣给予到科室主任。

问题就来了，如果你是主任，你是否要把这些回扣往下分，以及每个人分多少？

医院科室内竞争压力可大了，一个经销商戏言说：某小妹想进XX医院XX科室，睡遍了科领导都没成。当然这是个戏言，医生之间，晋升、提干等，各种压力，一个萝卜一个坑，你不下马下面人就没法上位，导致你很难完全信任身边人。如回扣这种见不得光的事情，被人掌握一定的证据匿名举报，那可影响大了。所以啊，有些主任被逼得绝不把回扣往下分。当然他会通过其他隐晦手段分给下面的医生：譬如以前常有的，到家打麻将输给他们。

如果要往下分，利益均沾，那么分多分少又是个问题。甭管你怎么分都会有人不满。

见过一些科室，自科主任到下面的实习医生，清一色的名校博士硕士，在外面聚会时感觉就是一群黑社会的老大与小弟，完全颠覆我对医生的印象。后来想想也了然，这不一起分赃之后，大家就是同路人嘛，互相之间的定位与关系还真就跟黑社会差不多了。

而且这里面还涉及到另外一个问题，那就是大医院往往到了主任级别，其实不吃回扣也可以过得很好：讲课费，培训费，各种会议、旅游等隐性福利。这个时候收回扣，就变得风险大受益小了。但是你不收，下面的医生怎么活？

现有的体制，说到底，各种利益关系不正，严重影响了医院内的氛围，影响了医患关系，导致了患者对医生严重的不信任，乃至全社会对医疗的戾气都集中在了医生身上。