主题：医改也可能会出问题 -- 老广

下半年医保基金钱不够了，结果就是各种办法卡病人，不少手术不能再做，上半年可以做几百台，下半年就几十台。当然要是自费，没问题。

耗材也在砍

卫计委等九部门联合下发《关于印发医用耗材专项整治活动方案的通知》，自今年（2017年）7月至11月底，在全国范围内对医用耗材开展为期半年的专项整治工作。所以医院因为最新的专项整治和医改措施，为了不扩大亏损，自己缩减了耗材用量。

一般医疗耗材会有5～10%的加成，在药品加成取消的情况下，这是为数不多的收入了，国务院要求全砍掉。带来的后果就是用的耗材越多就越亏损，所以医院要减少耗材。现在药品加成，耗材加成全砍掉，化验检验项目分割，公立医院的唯一收入来源现在就是挂号费还有就是中药。各家公立都是叫苦不迭。国务院不知道想让医院通过什么来养活自己。

当然也不是不知道，他们是认为医院通过药品和耗材从医保基金拿钱太多。现在医保基金紧张，他们又不敢公然止付或者缩小保障范围，相反还要吹牛说医保如何如何。但背后就卡这些，又不能明说，医保基金不够了，你们别用了。

类似措施还有很多，比如

1.很多公立医院停止专门针对慢行病患者的方便门诊（其实就是开药门诊）

2.减少每次给慢病患者开的药量，甚至压缩到每次去开药，每种只开1盒，无论能吃几天。

3.重新审核慢病专门医保人员、特殊病专门医保人员，剔除一批。

4.有些城市原先鼓励家人互相借用医保卡，现在开始严禁严打。现在的新政是，哪怕是你医保卡余额部分，也不准借给别人用。理论上说余额部分是屁民自己的钱，和公家无关，那也不行。

这些说出来，当然会有人跳出来说本该如此。问题是再结合同步的改革开中医馆不需要执业医师资格了，中药不需要通过人体临床实验了。这就搞不懂了。想干什么？难道真是消灭低端人口。

医保基金，很大部分都是神药的花费。不负担中药中成药，医保立刻就有钱了。目前来说中药不敢说全部,绝大部分都是给医院创收,给医生赚回扣,加重医保负担的。因为现在医院来钱的其他途径砍了，黄桑又好这口，所以变本加厉弄中药。感冒这种不会死的小病，滥开一堆没用的中成药，都是医保名录内的。中药现在不便宜,开一周的中药大几百,甚至上千都不稀奇。有些药,中西药混杂,比如消渴丸,就是中药加格列本脲成分,起作用的是格列本脲,格列本脲极其便宜,但加了中药成分的消渴丸就贵了。

现在行政强制规定培训中医人数，中医中药比例，这个真是胡搞。加上中医不要资格，还要大量重用，中药不需要通过人体临床实验了， 这真是一盘大棋。有人说怪话，大举提倡中医有助于减轻政府的健保负担是真的，死得多死得快。对说这种怪话的，我要说：你错了,因为中药很少单独使用,大部分都搭配西药。

医院各种控比很变态,什么药占比,基药占比,医保占比,超过了就科室自己贴。现在强行有中药占比的要求，但是治病又不能不开西药，于是就捆绑了。现在什么医院都开中药，只要开西药，都要配同样钱数的中药。中药话的钱一般都比西药多，住院输液也是，经常是西药后面跟着一堆不知道干嘛的中成药注射液。等账单下来一看，那堆中成药的价格以一敌十。

当然也有的地方医保是在没钱了,必须降低药占比,砍费用,医院就限制中成药的使用.很多医院中成药不允许进院,中药注射液更是严格限制，这些都是当地卫计委还算负责任的。各地都明白哪里是费用大头，就是海子里的爷不明白。

还有的地方医疗系统搞的二次议价,利润没有给医院,都补贴县财政了。以前,医院进药比如是100,可以卖115,加15%,作为医院的利润,被说成以药养医。现在,医院进药是100,还是卖100,但是给医药公司货款可能是85,也可能是70,看怎么谈判的.这叫二次议价。原本是说补贴给医院的,毕竟医院药房,仓储,都是人，因为这个政策牵头的是地方政府,不是医院本身,钱在谁手里谁是大爷。

教育部为了拍马屁，扩大中医和中西医结合专业的招生比例。实际培养出来的也不是中医，而是名为中医的劣质西医。所谓中医专业，中西医结合专业，实际大部分专业课程是西医的，因为传统中医内容太玄，不实用。但是跟正儿八经的临床医学专业比呢，中医和中西医结合专业，学到的是低配西医，要求低，人家学7分，他们学5分。然后加上一堆他们自己都搞不清的中医理论，可以了，毕业了，行医去吧。真正能学成的年轻中医，分两种。

1.实际是个西医，只是伪装成中医

2.真的很有心思，很有运气，跟着老中医学了十多年，积累了足够的经验。

中医对于中国相当于禁枪对于美国，见仁见智，咱不多扯。传统中医有他的优势，但是需要另一套训练方法，就是师傅带徒弟，人不能多。一个好中医，十多年就带那么两三个徒弟，徒弟跟着师傅刷经验，最后靠经验来诊断，用验方治病。中医学院，训练出来的都是啥？

当然教育部也不用那么费心，现在中医行医不需要资质了，阿猫阿狗都能上，还培养个屁啊。我一个礼拜没去商场，周末去看至爱梵高，得商场里原来的牙科，现在成牙科+中医了。

最近医改又把检验、影像、病理、康复等等支持科室变成第三方服务。这块成本眼见的又要涨上去。当然改革用意是好的，目前也只能这么说。

现在是小强满脑袋的美国模式，黄桑满脑袋的中医，这俩一叠加，在加上现在就是运动式治国，动不动来个专项，然后就是督察组下来，左手连着纪委右边连着组织部。你说我一身正气，不怕纪委，那好，组织部总能伺候你吧。所以号令天下无往不利。医疗人命关天，这么折腾，总不像是屁民之福。