主题：寰球同此凉热 -- 本嘉明

传染源: 目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。

到现在为主我们还没有确切的证据证明无症状感染者可以传染他人。所以这里仍然使用“可能”。

基于目前的流行病学调查， 潜伏期1 - 14 天， 多为3 - 7天。

对潜伏期的认识没有改变。根据潜伏期的分布，极少数人的潜伏期可能超过14天，但这些极值一是可能由流行病学调查不充分形成的，二是在防控上意义不大。

出院标准和出院后注意事项：

(一)出院标准：

1 .体温恢复正常3天以上;

2.呼吸道症状明显好转;

3.肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善;

4. 连续两次痰、鼻咽拭子等呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少问隔24小时)。

满足以上条件者可出院。

(二)出院后注意事项：

1.定点医院要做好与患者居住地基层医疗机构问的联系，共享病历资料， 及时将出院患者信息推送至患者辖区或居住地居委会和基层医疗卫生机构。

2 .患者出院后， 建议应继续进行14 天的隔离管理和健康状况监测， 佩戴口罩， 有条件的居住在通风良好的单人房间， 减少与家人的近距离密切接触， 分餐饮食， 做好手卫生， 避免外出活动。

3. 建议在出院后第2 周和第4 周到医院随访、复诊。

注意至今所有版本的诊疗方案均无“治愈”的说法，只有出院的标准。出院标准只要求两次核酸检测阴性外加症状好转，出院后有14天隔离管理建议。

肾功能衰竭和肾替代治疗: 危重症患者的肾功能损伤应积极寻找导致肾功能损伤的原因， 如低灌注和药物等因素。对于肾功能衰竭患者的治疗应注重体液平衡、酸碱平衡和电解质平衡， 在营养支持治疗方面应注意氮平衡、热量和微量元素等补充。重症患者可选择连续性肾替代治疗Continuous renal replacement therapy， CRRT) 。其指征包括: ①高钾血症;②酸中毒;③肺水肿或水负荷过重;④多器官功能不全时的液体管理。）

CRRT正式被加入诊疗方案。

血液净化治疗: 血液净化系统包括血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等， 能清除炎症因子， 阻断"细胞因子风暴”，从而减轻炎症反应对机体的损伤， 可用于重型、危重型患者细胞因子风暴早中期的救治。

血液净化正式被加入诊疗方案。

免疫治疗: 对于双肺广泛病变者及重型患者， 且实验室检测IL-6水平升高者， 可试用托珠单抗治疗。首次剂量4-8mg/kg， 推荐剂量为400mg、0.9%生理盐水稀释至100ml， 输注时间大于1 小时；首次用药疗效不佳者， 可在12小时后追加应用一次(剂量同前)， 累计给药次数最多为2次， 单次最大剂量不超过800mg。注意过敏反应， 有结核等活动性感染者禁用。

IL-6的检测和单抗治疗正式被加入诊疗方案。注意托珠单抗使用前要求“实验室检测IL-6水平升高”。

肝脏和胆囊：体积增大， 暗红色。肝细胞变性、灶性坏死伴中性粒细胞浸润; 肝血窦充血， 汇管区见淋巴细胞和单核细胞细胞浸润，微血栓形成。胆囊高度充盈。

人工肝尚未加入诊疗方案，但肝脏损伤被肯定。