主题：看不明白的以色列疫情 -- 夕曦

中药单方提取物效果很有限。我自己估摸着越南那个天气，至少要把知母，石膏，槟榔，黄芩之类的药加上才够用。

中药用起来还是挺灵活的，单一药方肯定不够，列一个我们自己的指南里面一长串中医治疗部分对照一下，危重症都用到参附汤加安宫牛黄丸了，越南估计没这些用法。

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(七) 中医治疗。

本病属于中医「疫」病范畴，病因为感受「疫戾」之气，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治。涉及到超药典剂量，应当在医师指导下使用。

1. 医学观察期

临床表现 1: 乏力伴胃肠不适

推荐中成药: 藿香正气胶囊 (丸、水、口服液)

临床表现 2: 乏力伴发热

推荐中成药: 金花清感颗粒、连花清瘟胶囊 (颗粒)、疏风 解毒胶囊 (颗粒)

2. 临床治疗期 (确诊病例)

2.1 清肺排毒汤

适用范围: 结合多地医生临床观察，适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。

基础方剂: 麻黄 9 g、炙甘草 6 g、杏仁 9 g、生石膏 15～30 g(先煎)、桂枝 9 g、泽泻 9 g、猪苓 9 g、白术 9 g、茯苓 15 g、柴胡 16 g、黄芩 6 g、姜半夏 9 g、生姜 9 g、紫菀 9 g、冬花 9 g、射干 9 g、细辛 6 g、山药 12 g、枳实 6 g、陈皮 6 g、藿香 9 g。

服法: 传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晚各一次 (饭后四十分钟)，温服，三付一个疗程。

如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。(注: 如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量)。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药。

处方来源: 国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用「清肺排毒汤」的通知》(国中医药办医政函〔2020〕22 号)。

2.2 轻型

(1) 寒湿郁肺证

临床表现: 发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸紧憋气， 纳呆，恶心，呕吐，大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红, 苔白厚腐腻或白腻，脉濡或滑。

推荐处方: 寒湿疫方

基础方剂: 生麻黄 6 g、生石膏 15 g、杏仁 9 g、羌活 15 g、葶苈子 15 g、贯众 9 g、地龙 15 g、徐长卿 15 g、藿香 15 g、佩兰 9 g、苍术 15 g、云苓 45 g、生白术 30 g、焦三仙各 9 g、厚朴 15 g、焦槟榔 9 g、煨草果 9 g、生姜 15 g。

服法: 每日 1 剂，水煎 600 ml, 分 3 次服用，早中晚各 1 次, 饭前服用。

(2) 湿热蕴肺证

临床表现: 低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉 酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便粘滞不爽。舌淡红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。

推荐处方: 槟榔 10 g、草果 10 g、厚朴 10 g、知母 10 g、黄芩 10 g、柴胡 10 g、赤芍 10 g、连翘 15 g、青蒿 10 g(后下)、苍术 10 g、大青叶 10 g、生甘草 5 g。

服法: 每日 1 剂，水煎 400 ml, 分 2 次服用，早晚各 1 次。

2.3 普通型

(1) 湿毒郁肺证

临床表现: 发热，咳嗽痰少，或有黄痰，憋闷气促，腹胀, 便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔黄腻或黄燥，脉滑数或弦滑。

推荐处方: 宣肺败毒方

基础方剂: 生麻黄 6 g、苦杏仁 15 g、生石膏 30 g、生薏苡仁 30 g、茅苍术 10 g、广藿香 15 g、青蒿草 12 g、虎杖 20 g、马鞭草 30 g、干芦根 30 g、葶苈子 15 g、化橘红 15 g、生甘草 10 g。

服法: 每日 1 剂，水煎 400 ml, 分 2 次服用，早晚各 1 次。

(2) 寒湿阻肺证临床表现: 低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦怠乏 力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。

推荐处方: 苍术 15 g、陈皮 10 g、厚朴 10 g、藿香 10 g、草果 6 g、生麻黄 6 g、羌活 10 g、生姜 10 g、槟榔 10 g。

服法: 每日 1 剂，水煎 400 ml, 分 2 次服用，早晚各 1 次。

2.4 重型

(1) 疫毒闭肺证

临床表现: 发热面红，咳嗽，痰黄粘少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。

推荐处方: 化湿败毒方

基础方剂: 生麻黄 6 g、杏仁 9 g、生石膏 15 g、甘草 3 g、藿香 10 g(后下)、厚朴 10 g、苍术 15 g、草果 10 g、法半夏 9 g、茯苓 15 g、生大黄 5 g(后下)、生黄芪 10 g、葶苈子 10 g、赤芍 10 g。

服法: 每日 1～2 剂，水煎服，每次 100 ml～200 ml, 一日 2～4 次，口服或鼻饲。

(2) 气营两燔证

临床表现: 大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。

推荐处方: 生石膏 30～60 g(先煎)、知母 30 g、生地 30～60 g、水牛角 30 g(先煎)、赤芍 30 g、玄参 30 g、连翘 15 g、丹皮 15 g、黄连 6 g、竹叶 12 g、葶苈子 15 g、生甘草 6 g。

服法: 每日 1 剂，水煎服，先煎石膏、水牛角后下诸药，每次 100 ml～200 ml, 每日 2～4 次，口服或鼻饲。

推荐中成药: 喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

2.5 危重型

内闭外脱证

临床表现: 呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神昏， 烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。推荐处方: 人参 15 g、黑顺片 10 g(先煎)、山茱萸 15 g, 送服苏合香丸或安宫牛黄丸。出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅者，可用生大黄 5～10 g。出现人机不同步情况，在镇静和肌松剂使用的情况下，可用生大黄 5～10 g 和芒硝 5～10 g。

推荐中成药: 血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

注: 重型和危重型中药注射剂推荐用法

中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则，推荐用法如下:

病毒感染或合并轻度细菌感染:0.9% 氯化钠注射液 250 ml 加喜炎平注射液 l00 mg bid, 或 0.9% 氯化钠注射液 250 ml 加热毒宁注射液 20 ml, 或 0.9% 氯化钠注射液 250 ml 加痰热清注射液 40 ml bid。

高热伴意识障碍:0.9% 氯化钠注射液 250 ml 加醒脑静注射液 20 ml bid。

全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭:0.9% 氯化钠注射液 250 ml 加血必净注射液 100 ml bid。

免疫抑制: 葡萄糖注射液 250 ml 加参麦注射液 100 ml 或生脉注射液 20～60 mlbid。

2.6 恢复期

(1) 肺脾气虚证

临床表现: 气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力， 便溏不爽。舌淡胖，苔白腻。

推荐处方: 法半夏 9 g、陈皮 10 g、党参 15 g、炙黄芪 30 g、炒 白术 10 g、茯苓 15 g、藿香 10 g、砂仁 6 g(后下)、甘草 6 g。服法: 每日 1 剂，水煎 400 ml, 分 2 次服用，早晚各 1 次。(2) 气阴两虚证临床表现: 乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差, 低热或不热，干咳少痰。舌干少津，脉细或虚无力。推荐处方: 南北沙参各 10 g、麦冬 15 g、西洋参 6 g, 五味子 6 g、生石膏 15 g、淡竹叶 10 g、桑叶 10 g、芦根 15 g、丹参 15 g、生甘草 6 g。

服法: 每日 1 剂，水煎 400 ml, 分 2 次服用，早晚各 1 次。

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中医之所以还能再现代医学昌盛的年代继续生存，就是因为中医有自己一套系统理论来指导用药。这个系统还是很复杂的，一时半会没那么容易被解密。