主题：【原创】刘翔锋的事没人有想法么？ -- 审度

我们说医生的利益群体，倒并不是说医生本身形成了一个封闭的、攻守同盟的利益共同体（至于某些省或者某些医院系统内的私下串联行为，这是另外一个故事，并不为医生所独有的）。而是说，医生这个群体，依靠其不对等的临床知识，普遍性的（极大比例的）牟取了不正当的医药（械）利益。这在中国之前的医改（以药养医）中是非常突出的矛盾，以致于现在一提到医生、医疗，不管是否话题相关，第一反应往往就是这个（@中秋下的城市）。

以前医生获得临床利益太容易了：只需要跟医药代表达成私下的比例认可（譬如很多药物15-20%的临床提成），协助药物进院。剩下就是每个月统计、现金结算即可。【相对来说，一家三甲医院大型医疗器械（如CT,MCR）采购，平均一年500-800万的打点费，跟药械动辄1个多亿的总提成比起来简直不是个事】

经过这么多年的各种新闻、案件，可以说，这些利益输送已经广为人知了。而这些药品费用，绝大部分就是从医保中支出的。

我的观点是：一个已经广为人知的、明确坑医保的医药问题，国家是一定会下决心解决的。“没有利益、没有政绩、还要得罪人”这话不对，这事确实没有私利（话说共产党的行政官僚，做到这个级别，官比利大），要得罪人（这事其实医药厂商是分化的，真正被打击的，是医药代表群体和医生群体。这两群体，得罪就得罪了，他们并没有政治实力和利益组织，难道还能像美国那样雇凶杀人，或者通过议会政治搞你？通过媒体黑你？），但是是有政绩的（体现在这事从技术层面是可以办到的），或者说这是国家意志，必须有人去扛，要不然医保局就成立不了了。当然了，如果这个事情弯弯绕绕太多，利益链梳理不清，涉及太多法律上、政策上扯皮的坑，还涉及党争（没错，我说的就是美国），我也觉得这事就悬了，这就真属于“没有利益、没有政绩、还要得罪人”了。

这不，通过3-5年的“一致性评价”准备（或许更早，这方面其实先有评价标准，后面要求一些普遍性用药再临床、执行标准），通过5-8年的数据准备（从2010年国家就开始调研并直接获取医药厂商的成本、出厂价、利润、医院终端售价等信息。同时采集全国各医院药械用量信息），通过国内部门间协调、政策吹风，集采也就出炉了。效果显而易见，举个例子，2型糖尿病的一线降糖药物，集采后降价96%，原来是1.5元/0.5g，现在仅为6分钱，一个月花不到7块钱，医生开单的临床费直接就没了。相关的医药代表，要么转行，要么切换其他产品去了。心脏支架，原来平均1.3万/个，现在基本在700元左右，一样的，原来心内科的医生能做支架手术的，从来不让新人去做，唯恐新人学会了也加入利益分配医生里面，抢掉了属于自己的利益。现在嘛，有手术都抢着带新人，希望他们分担下自己的工作量。至于原来守在手术室门口的器械代表，一下子就消失了，以前医生说：没有药械代表，那么多型号我没精力选择器械，没时间订盒饭啊。好了现在嘛事没有了，下完班回家陪老婆孩子，晚上被宴请的喝酒唱K都没有了。