主题：京津准备了六十年的大洪水来了 -- 北纬42度

不去说具体的医改吧，我认为以下三点是一个不可能三角：

1.高水平高素质的医生（作为一个群体，不是个体）；

2.高能动性，加班加点的医生；

3. 收入合理，不要过高的医生。

任何社会也做不到。 不说中国，美国内部也做不到。一般美国的医生从业有三种模式，一种是基本上受雇佣于大的医疗机构。这样的以大锅饭为主。大家的工资差别主要取决于从业年龄。 但是这个收入已经足以藐视除了华尔街极少数金领以外的其他行业了。

但是这不是医生行业的上限。上限是自己出去成立一个group，自负盈亏，往往这种收入可以相当于大锅饭收入的1.5到2倍。但是工作时间长，强度大，责任高。

当然也有一个下限，就是政府的公立医院，特别是美国的老兵医院。工资只能是中等的70%，甚至50%。但是工作极其轻松，一天工作几个小时就算是很给面子了。假期超长，连着休息两个月家常便饭。 另外除非极个别情况，也绝对没有什么追责（“条件有限，设备有限，没看出来”）。

在这种情况下，一般是女，年龄偏大，想着照顾家的去选择下限。年富力强，缺乏经验的去中间（你们说的梅奥啊，kaiser啊）练手。有了点名气，男，家庭负担重的，或者在中间的那些机构退休的，去上限。

病人的选择，穷人没得选，一般只能去下限。工作的人年轻，没病，想省钱去中间，年龄大，身体问题多，有钱的，去私人group比较多。有了疑难杂症的，往往琢磨着升级，这时候需要和保险做一些博弈。