淘客熙熙

主题:下半场开踢 -- 方平

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家园 不改变现有的医疗体系根本制度,反腐永远都是一茬一茬的

医疗反腐,没有人有信心能够有效果的。哪怕这次达到了刮骨疗伤的程度,要不了两三年还是得继续回到该干嘛干嘛的状态。

原因其实很简单啊,医疗体系的最内在的驱动力已经改为盈利性质的了。如果不盈利,这个体系自己就无法存活下去,无法自我发展,无法服务社会。哪怕是信仰最坚定,能力最出众的一套管理干部,优秀的医学领头人来操盘,最终还是不得不屈服。

那么,追根溯源,这个医疗体系最大的问题在哪里?

一、盘在医疗这块蛋糕上吸血的食利阶级,他们是有能力有手段制定各种法律法规的。

二、医疗方面的投入,总额上并不少,但是现在的医疗体系明显的是有点皇权不下县的那种管理方法了。有很大程度的中间消耗。这个中间阶层是谁呢?各级各层次那些有本事的,有背景的,有手段的群体呗。

三、甚嚣尘上几十年,专业的人管专业的事。这说法似乎有道理,但是深究起来,就是胡说八道。鲁迅都知道,医生可以医病,但是救不了社会。整个医疗体系的领头人怎么可能光靠医术就能管医疗?

四、医务人员两极分化严峻,医疗机构尤其是基层医疗体系被一套非常有针对性的制度,法规逐步摧毁了。

改革的方向也蛮简单的,千万不要盯着医疗体系解决医疗腐败。先解决一些顶层架构上面的问题。解决钱损耗到那里去了,钱应该怎么花更符合人民医疗体系的需要。

第一、梳理一下,不符合人民医疗的法律法规,这个非常关键,要在制度层面消除腐败,必须从梳理法律法规开始。其实医疗体系还是比其他领域更讲究合法合规性的。

二、改开以来,累计了这么多年,上层里面搞医疗买办的群体,其实是清清楚楚,明明白白的。赶紧把他们改造一下,让他们从做西方买办转变为去发展中国家发展为我所用的他国买办。就是甲乙方位置换一下,能适应的就留下来,为继续改革开放冲锋陷阵,适应不了的,那就让他们退出历史舞台。

三、最下面一层,其实与其说是医疗反腐,不如说是打击粉碎地方豪强。这个需要严刑峻法,爪子再伸到医疗相关体系的,就无限制的去查相关人员的其他违法行为,直到可以彻底打掉往医疗体系伸手的胆子。

四、医疗体系内部,其实这是最好解决的。让医疗机构逐步退出市场化步骤。允许部分医疗机构市场化竞争,进入市场化竞争的医疗机构,不再享有任何公共资金支持,任何参与市场化竞争的医务人员,不享有公共编制。提高市场性医疗机构的准入门槛,同时给予市场竞争性医疗机构在职称评定,医院评级等方面平等的机会和权力。所有市场竞争性医疗机构,除急救等特殊情况外,一律不准进入医保结算。

五、公立的医疗机构,如何保障服务水平和效率。这个其实也有很多办法的。要启动两个自由流动,其实就不难解决这个问题了。一定地域范围内,同级医疗机构就诊人员的自由流动;一定范围内同级医疗机构医务人员的自由流动。一定时间段内,就诊人员流出超过一定比例,就诊人员占比低于一定比例的医疗机构。管理团队(院长、科室主任)要做相应的处理。

六、财政拨款,有两个原则。跟着病员走,跟着医务人员走,以病员为主。医务人员是基本人员开支,病员就是绩效奖金。

七、医疗开支,尤其是药、耗材、检查费、设备采购维护这一类型的。这就更简单了,国家实实在在搞几个模型医疗机构,医药检查费的支出,估算出来还是容易的。有异常支出的,就派出检查组去看看,做好专业分析,存档。持续异常的,就派专家组入驻,辅导辅导。

八、打击学阀,持续推进各级医疗机构人员组成五湖四海的特性。要加强改造力度,缺乏五湖四海组成特征的医疗机构,在财政拨款、项目申请等这种资源投入上,要加大限制,直到达到一定的水平。国家级、省市级、区县级、乡镇社区级医疗机构,五湖四海的要求要具体,合理。

通宝推:迷途笨狼,方平,青青的蓝,脊梁硬,秦波仁者,
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