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为什么要做根管治疗？

根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的最根本和最有效的方法。有过看牙经验的病人，大多有过根管治疗（抽神经、根管充填）的经验。所谓根管治疗，就是摘除根管内已感染的生活牙髓或去除根管内感染坏死的牙髓组织，然后将根管严密充填，防止根管内的感染扩散到根尖周围组织或使已经发生病变的根尖周围组织恢复正常。

根管治疗的目的：

1.减轻病人的病痛，防止感染的蔓延：已经发生牙髓炎的牙齿，如果不进行治疗，感染会不断扩散，牙髓的炎症会不断加重，最终导致牙髓的坏死，甚至牙根尖周围病变，这个过程是相当痛苦的；而根管治疗不但可以减轻患者的病痛，并可缩短整个病程，预防疾病的恶化。

2.尽可能使牙齿避免拔除：根管治疗的目的，是在保存牙髓或牙根尖周围组织，使已被侵犯的牙齿仍能以一种良好的健康状态处于它的支持组织中，避免拔除或继续恶化至崩毁的命运。

3.消灭病灶的传染，重建患牙的健康：根管治疗不但可以扑灭根管内的病菌及其分解物和毒素，并可以治疗牙根尖周围组织的创伤，促使牙根周围组织的修补及愈合，消灭口腔病灶传染的来源。

根管治疗的优点：

1.可以保持天然牙齿排列的完整性，预防邻接牙齿的移位、蛀牙、牙周病的发生，可防止拔牙后的支持骨质丧失过多影响脸形的外观及假牙的稳定性，更由于牙齿的保持可解决若干假牙制作上的困难。

2.可避免因牙齿早期拔除所造成的咬合不正，进而免除矫正治疗的麻烦。

3.对于患者有严重的全身性疾病者（例如：先天性心脏病、糖尿病、结核病、血友病、恶性贫血、风湿性热、白血病、高血压、梅毒等）应选用根管治疗可减少危险性，是一种好的治疗。由于根管治疗可以保持天然牙处于完整及生物学的适当状态，而不用将患牙拔除，如此就不需借用邻近牙齿来支持假牙装置，免除不正常的压力，并且减少假牙制作的经费。

　　虽然根管治疗有如此多的优点，但是也有它的禁忌症，至于对患牙该保留或拔除，则要请教牙医师来决定。

近二十多年来，根管治疗术的医学科学基础研究、根管预备器械和预备方法、根管充填材料和方法，以及显微根管治疗技术等均有明显进步，根管治疗的成功率可达95%左右，而且明显扩大了牙齿保存的范围,也为修复技术的进步奠定了基础。

根管治疗术的原理：

　　 通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源，并严密充填根管以促进根尖周病变的愈合或防止发生根尖周病变。

对牙髓炎的患牙，因感染已去除，可防止根尖炎的发生。而对已发生根尖炎的患牙，在消除病源刺激物的条件下，被破坏了的根尖周组织，通过修复再生而使病变得以治愈。

严密的根管系统的三维充填是根管治疗成功的关键

根管充填（根管治疗全过程中又一关键步骤）

一、根管充填的目的：根充目的是严密封填全根管系统,杜绝再感染。

通过严密地填塞和封闭根管系统，消除病原刺激物从口腔和根尖周组织进入根管系统的途径，隔离封闭残留于根管中的病原体，

以达到预防根管系统再感染的目的，为防治根尖周组织病创造有利的生物学环境。

二、理想根管充填的标准

现代根管治疗学认为理想的根管充填应该是致密的三维充填， 恰达根尖狭窄部(牙骨质牙本质界)，无超充、无欠充，维持根管的自然形态。

三、根管充填的技术

根管充填技术按照对牙胶的加压方向，可分为侧方加压技术和垂直加压技术；

侧方加压技术 垂直加压技术

按照充填牙胶的温度不同，可分为冷牙胶充填和热牙胶充填：

以上两图冷牙胶充填

以上两图热牙胶充填

根管治疗的步骤：

（1） 无痛治疗的准备：局部麻醉；摄根尖片

（2） 根管预备，根管长度测量

（3） 根管消毒

（4） 根管充填： 氧化锌+牙胶尖；摄根尖片

根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法，需要进行牙髓失活、根管预备、根管充填和拍摄多张x光片才能完成整个过程。在治疗期间和治疗后一段时间，可能会出现疼痛等不适症状，多数属于正常反应，可按预约时间复诊。如果疼痛严重、伴有局部肿胀和全身反应，应及时复诊，酌情进一步治疗。

根管治疗术前告知

根管治疗术是治疗各种原因引起的牙髓、根尖周病变，保存残冠、残根的首选方法，也是国际公认的最有效的治疗方法。因牙齿根管受种族、年龄、遗传、全身疾病、病变程度等影响，有明显的个体差异，即使同一个体的不同牙齿根管也有很大差异，这些都给根管治疗术增加了难度，影响治疗中和治疗后的临床效果。

根管治疗过程中及治疗后可能出现以下问题，希望引起您的关注：

1. 药物刺激引起短期的疼痛、肿胀 ；

2. 由于根管弯曲、狭窄造成器械折断或侧壁穿通 ；

3. 牙体剩余组织过薄引起牙齿折裂 ；

4. 过敏体质者有可能出现药物过敏反应 ；

5. 由于牙根过长或弯曲以及其他解剖变异因素导致器械超出根尖孔，引起局部组织的麻木感与不适症状 ；

6. 去除龋坏组织后可能仅剩残冠或残根 ；

7. 由于牙齿本身存在隐裂，根管治疗后裂隙有可能增大或折裂 ；

8. 根管钙化闭锁，患牙可能因治疗效果不佳而拔除。

根管治疗的注意事项 ：

1．根管治疗时医生只能根据x光片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解，如遇复杂根管（弯曲、狭窄、钙化阻塞、器械折断、侧穿）或其他特殊情况时，根管治疗难度增大，需要使用特殊设备和材料，治疗时间和费用要相应增加。对复杂根管治疗中可能发生的器械折断情况，不可要求强行取出折断器械，该器械可以作为根管充填材料的一部分留在根管中，不会对肌体有害。

2．牙髓治疗中和治疗后，牙齿抗折能力降低，容易劈裂，而导致拔牙。治疗后请避免使用患牙咀嚼硬物，或遵医嘱及时行全冠修复或桩冠修复。

3．牙髓治疗后，机体有一个修复过程，在相当一段时间内有些患者会感到被治疗的牙齿不舒服。如果情况不是逐渐加重，可采取观察的方法，但应遵守医嘱及时复查。牙髓治疗有少数病例治疗不成功。确为常规牙髓治疗无法治疗或治疗失败的病例，可采用根尖手术的方法继续治疗。

现在也不晚。

对于牙齿着色（黄色、灰色、棕色、褐色、黑色等）的患者，可根据牙齿颜色的深浅，形成原因，采取不同的方式来美白。一般有四种：

一是去医院洗牙.常规的是超声波洗牙，适合那种牙齿颜色正常，只是表面有烟斑、茶渍、牙结石等，只要将污染物清除掉，就能将牙齿恢复为正常的牙色，洗牙可半年至一年洗一次，另外平时可选用具美白牙齿功能的牙膏，注意少吸烟、少喝有色饮料等。

二是药物漂白法.主要适用于轻度的四环素牙、牙釉质发育不全等着色牙，对重度的四环素牙、氟斑牙等效果较差，因为只能是表层变白，不耐久，容易反弹。一般情况Vita色阶可提高两个左右。目前有过氧化氢脱色，综合脱色等方法。

具体做法是医生先根据你的牙齿做一付牙托，然后每天晚上睡前把漂白溶剂点进定做的牙托内，戴在牙齿上来达到逐渐去除污渍的漂白效果。药物脱色风险小、见效快，大概需三周时间治疗。

三是贴面.即在染色牙表面粘贴一层近似正常牙色的材料，用以遮盖牙齿上的颜色。现在较广泛运用的是树脂贴面和瓷贴面。树脂本身半透明，所以对中度着色牙的效果好，对严重的四环素牙等达不到最佳理想，且有易变色等缺点，不过因其价格低廉，操作简单方便，国内仍在采用。此外，瓷贴面目前正在国内推广，其优点为能完全遮盖色素，坚固耐用，美观逼真。

四是烤瓷冠或是全瓷冠.烤瓷冠和全瓷冠是效果最好、保持时间最长的方法，最长的可使用数十年。主要适用于中重度四环素牙、氟斑牙、釉质发育不全等严重病例。

从医生的角度，首先是功能的考虑，其次是美观。如果单纯为了美观而影响了功能（比如为了牙齿的颜色和排列好一些，把很多颗牙齿都做成烤瓷冠）不论是医生还是患者本人，都要慎之又慎。

实在有太多爱美的患者和利欲熏心的医生。