主题：谈一谈传统医学对血的认识（一） -- 弦音醉舸
家园 诚心请教 你认为诊断的一致性对中医是否重要？还是说，不管怎样诊断，最后的治疗效果都会殊途同归？
- 复 诚心请教
家园 客气 诊断的一致性，对于单因素致病的情况是比较重要的，当然具体还分两种：
1如果能找到对因治疗手段的时候，这是诊断的唯一性就显得特别重要，比如细菌感染的早期，拨开各种症状的掩盖，找到最关键的因素，是考验医生素养的。
2如果找不到对因治疗的手段，比如细菌感染后期，脓毒血症和多脏器的情况下，即使知道病人最初的病因是细菌，这时候即使诊断正确也意义不大，相反，如何处理当前的连锁性的应激性症状才是最重要的。
对多因素致病的情况，个人认为也要分情况对待。这个展开就更大了。
中医诊断的不一致性，会有以下几种可能性：
1如你所说的殊途同归，比如在修订中国最早的中医教材的时候，就曾经有过这种高手间的不一致，后来发现，诊断有差别，用药却是接近的。这个问题后来用中医各家学说来解决，如果精通各家学说，相对会找到共识的。
2高手间的认识也有差异，民国沪上名医徐小圃和祝味菊的故事，可以说明这个问题。这里就存在对错的问题了。
3有些病，尤其不严重的，的确有多种方法可以治疗，比如妇科的痛经，哪怕我们严格限定其症状（专业术语是证型），依然有很多治疗方案和方子，那就取决于医生自己了。我的一个医生朋友，，曾经对同一个病人，一次拟定了六个处方。然后选择了其中他认为最好的。国内一个老师（忘记名字了，好像是成都中医药大学的），也曾经让学生对一个病人，来拟定处方，结果一个班出来了二十多种。他专门未此向学生解释过，这是为什么。
当然，这种情况，对于高手而言，其实有时候处方已经是唯一的了。只不过新手或者外行就觉得难以取舍。
对于第三种情况，西医是通过行业标准的方法(就是所谓的指南),完全是人为的，商业化和体系化的需要，并不一定是医疗的内在规律。所以就会不断更新。
现有的中医药教材，实际上就是中医人，试图进行标准化的一种尝试，效果一般。
个人的一些体会，仅供参考
家园 你看，你这帖子里都不能一下把那4人名字写上来 我们酱油群众咋可能知道他们是谁
老实说，“金元四大家”的名号估计大多数人都不知道
黄帝来了谁坐头把交椅？
不完了么，还是谁老谁吃香呀
家园 这个嘛 我来多一个局限条件：张仲景复活之后隐姓埋名，在某个中医院行医，他还能成为大师吗？
家园 传统医学对人体的认知还是有独特/超越性的 http://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=85f793165f9
通宝推：自由呼吸F0,家园 传统医学对血的认识（二）----血者神气也 前文重点讲了“营气化血”的理论，营气来源于食物，食物中的精华通过孙络反注络脉而进入血液，也是血液和体液交换的一个重要形式，对维持血容量的平衡有着举足轻重的作用。故而《太素.营卫气别》谓：“营卫者精气也，血者神气也，故血之与气，异名同类焉。故夺血者毋汗，夺气者毋血......”，营卫是水谷之精所化之气，故曰精气；血为什么会称为“神气”呢，《易·说卦》：神也者,妙万物而为言者也。即妙于变化，故称之为“神”，不是神灵的意思，我们看血的功用：“故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能捕.....”，便可知血之神妙之所在，“故血和则经脉流行，营覆阴阳（身体之表里），筋骨劲强，关节滑利矣。”
血液的正常分布与流通是人体脏器和躯体正常工作的前提，那么血瘀就会让身体失去正常工作的平台，于是直到清末，一本《医林改错》肇始了近代活血化瘀疗法的迅速发展，其所创通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、补阳还五汤、少腹逐瘀汤等，分治五十余种瘀症及半身不遂、瘫痿、痹症及难产等等，八十年代后由于修瑞娟微循环理论得到国际的认可，于是在中医界又开拓了络脉理论的研究及临床大量实践，在行政岗位上的某人甚至因此获得了院士荣誉，而“通则不痛，不通则痛”更是成为老百姓的日常习用语。
现在临床治疗中最大的弊病之一就是滥用活血化瘀，以及清热凉血，要知道人体疾病除了血瘀之外，尚有各种因素导致血液呈现淤滞状态，解决病因及病机比粗鲁实行活血化瘀更重要也更能获得临床实效，就血液的层面而言，我们尚且应该动态的去分析血的虚实寒热滑涩变化，比如《以月死生为数》一文所述血液的分布有月节律，个体的血的盛衰与人体激素水平密切相关，例见《太素.营卫气别》及《太素.寿限》所载，与年龄有关：“黄帝问曰：老人之不夜瞑者，何受使然？少壮不夜寤者，何气使然？岐伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，肌肉枯，气道涩，五脏之气相薄，其营气衰少而卫气内代，故昼不精夜不得瞑。”“岐伯曰：人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走；二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋；三十岁，五脏大定，肌肉坚固，血脉盛满，故好步....六十岁，心气始衰，喜忧悲，血气懈惰，故好卧....百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”甚至跟人的情绪状态相关：“血有余则怒，不足则悲”.......。
通宝推：呆头呆脑,