主题：2025新楼-雪夜灯之一 -- 夜如何其
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家园 2025新楼-雪夜灯之一 在河里，我不太喜欢争论，没有意义。
但有时也会说点风凉话。
比如对传统文化有爱好的河友。
其实这也是种文人相轻，同行。
从理性上来说，我是个辩证唯物论者。
从感性上来说，我是宿命论者。
从言语上，我是混杂和自相矛盾的。
人贵有自知之明，我知道我的言论和屁股很多时候是不一致的。
难的是，我自己知道。
开篇第一章，就不说那些犯忌的。
只说自己吧。
我没想到国内学历崇拜这么厉害。
我家儿子大学要毕业了，提前落实好了去处。国内亲戚还在疑问，为什么不读硕士？
我解释一番，发现误解很大，信息扭曲，也不继续解释了。
其实儿子学习很好，他的学校一直在发邮件，邀请他读硕士。
过去他是觉得就算读，也得换个大学。
后来实习，深受前辈的影响：读书就是为了挣钱。挣到钱了，还读个屁书？
读硕士，收入也就是当个助教，养活不了自己。
我觉得可能与当初也有点关系。他没找到实习时，申请助教，教低年级学生未果，没有上这条轨道上跑过。
我们对他学历还是有点期待的，觉得书得一口读下来；一工作就泄气了。
但也不太执着，一来他也不听，多说无益；二来，他工作后，还会继续学习。
就连音乐，他也要继续找老师学习。
他每天还是练琴两个多小时，水平也不是真高，实在浪费时间。
但总比打游戏好。哦我们也选择闭口不言。
现实生活和网络信息有非常大的区别，我们也是管中窥豹。
单就学习这个事情，信息茧房效应很明显。
由于很多人都是花了大钱，买的教训和指导，有用的信息是很难被搜索出来的。
不过倒并不是没有。只是垃圾信息淹没了这些有效信息。
通宝推：方恨少,家园 第22 特朗普变革的分析和预测 先来高大上的。
刀郎的《罗刹海市》唱到：西方欧钢有老板，生儿维特根斯坦。
第一次世界大战时，小维作为奥匈帝国的军官和堂兄弟一起入伍。
哥两大概都不在步兵前线，没事哥两一起，就讨论哲学问题。
后来他表哥比他更出名，写了本畅销书《通往奴役之路》。
这本书为了讨好读者，有意调整内容。
就是知道你是属丝壳螂的，就做滚了好多巧克力外壳的，特讨人喜。
但是这就造成这本书内容，有些互相矛盾，并不是严肃的著作。
这家伙先是经济学家，后来搞政治哲学去了。
学术晚期，江郎才尽，但早期的工作受到肯定，收获了迟到的荣誉。
他的经济学观点属于混乱的奥地利学派和芝加哥学派的边缘。
阿根廷的米莱受到这些人学术观点影响很大。
成了国家级实践的先驱。
美国比较复杂。
现在的美国说实话，对简中网键政来说，非常棘手。
你要把它定义成旧式帝国主义的复古也行。
你要是说他战略性收缩，回归孤立主义也行。
但简单化的分析，肯定是没办法了。
帝国的崩溃，主要来自于财政的崩溃。
目前来看，美元非常危险，如果不想发动世界大战，选择自我毁灭的话，重整财政纪律，是迟早的事了。
当然，天降大任于斯人也，川普和马斯克出现也是时候。
过去一般认为，美国削减支出的余地不大。
这次马斯克利用AI分析，发现别说自主支出的部分，就是所谓的刚性支出泡沫也是惊人。
开源方面，就是关税。
和大清一样，其实美国也有过靠关税的历史。
从这点来看，似乎不能单纯地增加关税，看成国际斗争，倒更像美国人的别无选择。
自由贸易中，单向开放不是不行，但是不回击，却值得研究。
从常理上，你不反击，他蹬鼻子上脸，选择只能打得一拳开，免得百拳来。
但是他现在要是逼急了，要狗急跳墙怎么办？
比如加拿大，不是不能反击。但要是博弈推演发现，逆来顺受的成本更低，还反击不反击？
我不在国内，美国和阿根廷改革冲击，可能对国内有两个负面影响。
第一是美国文攻熄火，以后再扣美分的帽子，有点不合适了。要是批发送1450的帽子，弱鸡对手实在拉跨，对自己也是侮辱。反正别到了最后，搞养寇自重，黑子们拿国内经费为生为好。
第二是对行政体制冲击。说实话，精简人员，最有效和长久的办法，就是直接拆庙，斩草除根。搞末位淘汰和诗庙集团等操作都是赶和尚的假招式，故意磨时间，待春风。
按道理特朗普的改革成功可能性不大。
但是既得利益集团似乎也是纸老虎，战斗力不强。
这事还真不好说了。
家园 第21 再说人参--参王的传说 我也没想到，居然还会再写一个人参的帖子。
之前我已经写过一回了。
我懒得找是那篇，胡写不负责。
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参王的传说。
进入新世纪后，网络留痕。
目前来看，2005左右，网络的参王传说，基本可以确定是种植参了。
考虑到生长周期，2000年后的公开信息，都值得怀疑。
但是非常令人费解的有一件事。
人参的国际走私冒出水面，导致国际资源保护的行动，这到底是国外西洋参行业的推动，还是确尤其事，搞不清楚。
我所知道的一件比较确定的参王交易，是在九十年代。
这件事在北方中药行业广为流传。细节差别很大。
但看共同之处，可以确定是同一来源，很有可能河北安国药市传出来的。
《大宅门》里，白老七去哪里买过人参，控制过黄连的价格。
我说的这个传说，同仁堂也在内（但少数说法里没有），就算有的，也没说是同仁堂买了。
这株人参重量和价格传说不一，但非常大。有一种说法，是有三株。
但是非常统一的说法是，这株参王是在俄罗斯，按照传统采参的方法盗取的，在北京成交的。
可以推测一件事，那就是业内有传承的老人带头干的。
现在人参是有地理分布的，南到北京燕山山脉，北到外兴安岭，东到38线，西到贝加儿湖。
但古代的人参却比较复杂。
比如南京曾经是人参的重要产地。
山东泰山也出过人参。
当然最有名的还是山西潞州的党参。
古代的参王，是一种“紫团参”。
听这个名，很有点像紫皮紫心的圆萝卜。
估计就是党参的一个罕见的变种。并不是萝卜。
这个东西被记录下来，是因为王安石拒绝收这种重礼。
那时人参并不贵。
按照《伤寒杂病论》，人参处方量都是3两左右（伤寒论的药两折合15克左右），使用很普遍，和现在吉林菜市场卖的的差不多。
苏轼写信说，如果顺道来看我，带点红枣和人参过来。
我看到这段，突然就想：老苏吃的东坡肉，不会是人参红枣炖羊肉块吧？！
人参的价格暴涨，是在万历年间。
主要是短缺，南京和山西山东河北的人参都被挖光了。
价格飙升20倍，从此脱离常用药范围。
但是要说满清以此而兴，半真半假。
假的成分，学过历史，懂得历史规律都明白。
真的成分，明朝还真制裁女真，不买人参，让他们遭受过很大损失。
但女真的落后生产水平，决定了他必须抢劫。
所以半真半假。
清代人参地位继续提高。
临结束前，说说人参的使用。
按照伤寒论，人参最常与，大枣，甘草，生姜合用。
根据情况可以加黄芪（人参的效果倍增器，但需慎重），附子（男性用）。
倒是红楼梦中的人参养荣丸，出现比较晚。
人参的使用，过去的难点是价格贵，导致药量不足。
现在价格下来了，倒是可以复古使用了。
还是东北老铁们有福气。
哈一杯！
再哈一杯！
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哈死算了！
家园 第20章 特朗普推动了2025年加拿大的提前大选 对于加拿大人来说,特朗普真是讨厌无比.
加拿大13省联合华盛顿参拜,给足面子.
结果老特派个低级官僚,打发了,嘲笑了一番.
大伙笑着离开,称大有收获,但心里真是怒了.
老特真是油盐不进了,无道理可讲了.
这个推动加拿大的大选提前.
对于执政的自由党来说,特朗普是大救星.
自打他上台,一同操作.
自由党支持率反弹回30%以上,主要反对党保守党支持率49%的高点,跌了11点.
差距缩小.
甚至可以幻想一下,保住执政地位的可能了.
以下跟两个问题.
第一,加拿大政党对美国共和党政府和成为51州态度.
魁北克人党,那是坚决反对,这要进入了大英语圈,讨价还价能力大减,独立又不行.
新民主党,印度裔当头,左派,更和美国人不尿一壶.
自由党是特朗普他们讨厌.
右翼的保守党呢?
也不行,他们理念像,但其实也不愿意.
就是说,绝大部分加拿大人都不愿意加入美国.
但美国打过来,加拿大军队按照程序接受北美联合指挥部的命令,执行任务.
所以特朗普再横,也无法对加拿大搞军事威胁.
只能搞经济威胁.
第二,就是加拿大人无法理解特朗普的经济威胁.
比如以铝为例,对墨加两国关税25%.
问题是加拿大虽然出口最多,卖的都是原铝.
这是因为水电丰富.
反而墨西哥主要是再加工的铝制品.
墨西哥的原铝来自中国,相当部分是中国厂家的产能操作.
加拿大想不明白,你制裁中国,就制裁中国吧.
你老把我拉出来,陪斩,为啥?
你真把我逼急了----
"今天你要不弄死我,你是我孙子!"
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赶紧国会复会,提前大选吧.
选个当家的,去给特朗普叩头吧.
不然,现在去的再多,连个小板凳都没一个啊!
家园 第19章 原研药仿制药之三 我少见多怪。
我见过最贵的药，不是看过听说，是放到手里，颠颠两下的。
是一瓶注射剂，价值大约12万元人民币多。
那是朋友让我开眼的，无处可买。
我还开玩笑，等他用完，把空瓶给我。我拿去当个摆件。
这种价格，你说他会在生产成本上偷工减料，这根本就不合逻辑。
你要说仿制药厂真的，做不出来高质量的吗？
制剂手段不如人吗？
当然不是。
是----没必要！
老字号为啥口号喊得响，卖的贵，有底气啊！
药品集采，是为了降低价格。厂家更有理由了。
那就有另外一个问题了，一致性评价如果过关的。
我不知道。
不过以前有新药报批的黑传说。
就是买了原厂药物。
注射剂，简单的，换个标签。如果是特制包装，需要在无菌环境下，换所有的包装。
胶囊把颗粒倒出来，填充到自己的胶囊里。
片剂反而麻烦，得粉碎了，重新压制。
效果很好。
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结束前的结论：
对于大多数药物，原研药和仿制药没区别。
比如我，我就买好市多的阿司匹林。
对于高利的中药，销售人员超过生产线人员10甚至百倍的，买原研药也是交智商税。
但对于以下药物：
第一，药品化学性质不太稳定的。或者有某些副作用的（包括混入药品的杂质）。
第二，需要长期服用的。
第三，临床现场使用的。
药物质量问题，会凸显出来。
那在药品集采问题上，怎么办？
唯一办法，就是允许病人选择。
但是不在目录的，必须自己负担费用。医保绝不能报销一点。
说句难听话，医保就是努力达到最好的费效比，不能崩开任何口子。
家园 “允许病人选择”和集采实践中是矛盾的 “允许病人选择”和集采实践中是矛盾的。因为集采是带量的，量大才能压价。带量集采以后，你这些药就得分下去，给各个医院用，一定时间内用完，你这集采才是合算的。
但是，你如果给病人选择权，病人很可能宁可交智商税换安慰剂效应，不买集采的药。例如，小孩生病，阿奇霉素用原研还是仿制？你要是问病人家长，他只要交得起钱，他就会用原研。第一，原研药的疗效可能比仿制好，那小孩早一天痊愈，他这多花的药钱就值了。第二，就算仿制和原研一样好，他用仿制也要冒很大的风险。因为用原研药，小孩病不好，爷爷奶奶姥姥姥爷也就认了，你用便宜的仿制药，病不立即好老人骂死你。
那问题就来了，集采发下来一万份阿奇霉素仿制药，计划一个月用完。结果一周之后只用了一千份，肯定用不完了。你是医院领导，你愁不愁？
你能采取的办法就是让药房别进原研的希舒美了。药房只有仿制，赶紧用。病人的选择权这里就打了很大的折扣。
但是患儿父母也消息很灵通。他们早就传开了，XX医院希舒美没有了，只有仿制。于是在医生开仿制的时候，父母就会说，大夫，仿制的阿奇霉素我不要了，您给我开外购处方，我去药店自己掏钱买。
然后第二周过去了，仿制的阿奇霉素只开出去五百份，比上一周还少了。你作为院长，该怎么办？上上下下的眼光都看着你，意思是：“SB吧，就你积极，病人都要用希舒美，你不进，钱都给院外药房赚去了。”
这时候你得求助上级了，向上级报告情况，要指示。然后上级让你自己想办法，用集采仿制药是政治任务。于是你只要硬着头皮，和兄弟医院的领导商量一番后，规定：每个医生每天只能开五张外购处方。
这时候病人的选择权基本就没有了。因为他连外购处方都拿不到。
这就是上海郑主任提案之前的局面。
现在一个多月过去了，郑主任和其他一些医生在小粉红那里名声臭得很。但是病人和其他一些医生是感谢他的，因为又可以开到希舒美了，虽然医保不报销。
最优是实用的大敌。
家园 既然医保不报销，那好像对医保省钱是有利的 而且不报销，那医生原来就能开吧？还是谁敢开就处分谁，而且没有医生开方就买不了？
家园 第18章 原研药仿制药区别之二 接上文，说干货。
小分子化学药的药效，同一种药物有区别原因何在？
第一点，原料。
中国当年是全世界最大的制药国，没有之一。
当时公开说有6600种药物。
具体如何解释这种说法，倒反而不明确。
这点不用怀疑的，当时南京药学院（后称中国药科大学）奉命编了本《大全》，小字印刷。
除了不到十家（可能是6种药物，列名，不列制法工艺），工艺全公开。
有的原料药供应厂家，就赫然写湖南某县第二化工厂。
化学纯原料使用直到GMP推行很久，都没彻底禁止，人家化工厂没兴趣生产原料级别的。
不扯了，就说干货。
原料的精制问题。
原料后期精制，成本超过总成本70%以上，收率损失大于2%（极高水平）。
但是原料药收率提高0.5%，是很难的。
中国产降压药原料出口，出的致癌物超标就是个例子。
所以从精制省钱，最节省成本。
甚至于原研药厂家也是高价买高级别的平替，或者再精制。
因为它有溢价，这点是小钱。
国外平替厂家，就卡着国外药典，不会这么做了。
说到这里，我举个十几年前的例子，河里讨论的某种药物，制造成本仅为出厂销售价格的10%。就这样国企还亏损。你可以想象内卷价格时，压力集中到10%的制造成本那里，会有啥结果？
当时内部自嘲为：逼良为娼。
有事，以后再写
家园 第17 原研药，仿制药区别的一个解释之一 首先不保证正确。
其次我认为有可取性。
引子一：
如果系统学习过中医理论课的话，从《黄帝内经）开始，学习到《温病论》会发现一个很大的问题。
那就是中医是没有系统性的理论架构的。
我可以非常直白地说，硬往《易》等玄学理论上扯的，才是真正的中医败类。
西医只能算是鬼子，这些人才是秦桧，还不如去当汉奸呢。
金元四大家的时代，混乱不堪，中医圣药，人参出现供应问题，第一是上党的地产被挖的差不多了。其次时局。
而此时人参还是被认为常用药材。
这个时候黄芪作为低端平替，拓展使用出现新用法。
这就是为什么大家现在看人参，觉得它没多大用啊？
因为那些用法，好久不用了，失传了很多。
其次商业理由，也不愿意复古。
那样，就成卖萝卜了。
宋代说山东泰山山区开始种人参，就是当萝卜种。
那就是一年参了。
这个种法，好像不太好，我种过。
不过说句题外话，要是现代修仙，吃个人参娃啥的？
合理的写法，情景应该是：
上党山区打击人口贩卖，山上发现个光腚乱跑的黑娃娃，你义愤填膺：现在都拐卖非洲妇女了吗？
然后，巴拉巴拉
引子二：
西医圣药阿司匹林，拜耳在好市多的价格，比好市多自营的，贵三倍。
主要是肠溶片。
有智商税，但也有合理之处。
然后是简单的正文，有事离开，有空再写