主题：【原创】四面楚歌之中国篇 中国发展之大破局之一 -- 井底望天

陕西关中，陕南就不说了，甘肃东部环境也不算差。我见过北方最恶劣的环境是河北，没想到会干旱到那个地步。

西安沙漠化几乎是不可能的事情，我看北方环境最危险的恐怕还是河北，北京一带。

没感觉英国有什么高科技企业

理论上来说做十年的，政治搞不好一百年都做不成，政治搞好了几个月就布局好了。

二

科技进步应该是促进就业机会和保障民生的一个工具，而不应该用来扩大就业，或者让人民的实际生活水平下降。不然的话，这种科技进步带来的只是少数资本家的暴利，而变成社会发展的一种恶势力。

在中国民生现在面临的压力中，被称为三座大山的看病问题，住房问题和上学问题，应该是俺们首先要考虑到面对的。

从医疗保健上，中国政府刚刚推出改革方案，算是承认了美国式的市场化道路是行不通的。

要想运作一个成功的国家保健为主，私人保健为辅，公共医疗和私人护理并行的制度，必须有效的减少医疗成本，令整个系统在财务上具有可操作性。

在美国，保证医疗成本费用高是两个因素。一个是美国毫无节制的医疗事故诉讼，造就了一大帮千万富翁的医疗事故索赔大律师，导致了医疗事故保险费特高，和各种不需要的额外身体检查（防止医生被病人告）。当然羊毛出在羊身上，这些钱都会最后转嫁到病人的医疗费用上。

另一个问题就是医生利益集团，通过严格控制认证程序，来限制执业医师总数，导致了医生人才的严重稀缺，造成美国中小城市里，极度缺乏医疗人才的局面。而集中在大城市的医生，则门庭若市，保证了收费水平的高企。

以美国的3亿人总人口，医生总人数是70万，大概是每千人2.3个医生。相对于医疗制度比较完善的古巴，是1千1百万人口，大概是7万医生，就是每千人7个医生。所以古巴人不光可以得到比美国人多3倍的医生看护，还可以向其他国家出口医疗服务。

而古巴人的身体情况如何？每次在美洲运动会上，古巴人的奖牌都会是排在美国之后，而成为美洲的老二。

那么俺们在对比一下中国的数据。在2008年底，中国共有执业医生205万，大概是每千人1.55个医生。要是达到美国的水平，中国就需要医生300万，就是要增加100万人。而要达到古巴的水平，中国需要900万医生，必须增加700万人。

再加上护士，医疗助手，各种设备操作医疗技工（比如说X光，心电图，磁力图像等等）等其他医疗保健相关的专业人士，最起码中国在这个领域里，就可以增加就业1千万人。把这个问题想清楚，就会觉得7百万大学毕业生的工作问题，不是那么头疼了

。

中国不应该担忧医疗专业人才太多。俺们不光是有13亿这个庞大的人口，还有一些巨大人口的近邻，如巴基斯坦，孟加拉国，和东南亚那一系列国家，都是医疗条件比较差，将来都可以考虑输出医疗服务，到这些国家开医院。

在中国的医疗改革中，要解决的一个大问题，就是解决如何让病人可以快速，方便和便宜的解决小病问题，而不是大家全部挤到大医院排队，结果就是80%的大医院门诊和急诊都是可以在小诊所就可以解决的问题。

这个就令俺想起了中国过去的一个体制，叫做“赤脚医生”。

大家不要笑啊。以前说起赤脚医生，大家就想起了小姑娘春苗和小伙子红雨，背着个药箱，走在田埂和乡村，给大伙儿擦点红药水紫药水，贴片狗皮膏药之类。不要小看了这些动作，这个叫做预防胜于医治，平时的小病治好的，身体检查做了，各种严重疾病早期诊断出来了，对整体医疗费用的下降可不小啊。

据美国的一个数据，以前你到汽车加油站加油，必须是全额服务。就是加油站有工作人员在那里，帮你加油，然后就帮你检查一下机油，车胎之类。后来加油站推出更便宜的自己加油服务，这些检查汽车的工作就必须你自己做了。而大部分人又懒惰又无知，几乎没有人在搞这些简单而有效的检查，结果就是导致汽车出问题而要大修的情况上升，增加了整个维修的费用。

医疗也是这样，如果预防做得好，就会减少治疗的费用。而新形势下的赤脚医生，就是开设在超级市场，药房和社区中心的连锁诊所。这种诊所的主要目的，就是解决小病要到大医院排队问题，将普通内科和家庭医生的门诊工作，释放到这些小诊所里。这个工作在美国已经开始，前AOL的创设人Steve Case就在搞这个，已经弄了100来个诊所了。

当然要解决大家的一个心理问题，就是不信任这些诊所，要一定到大医院见大医生才可以放心。这个问题解决方法是，有实力比较雄厚的医院系统开这些连锁诊所。另外一个要解决的问题，就是要防止人家其实有大病，来你诊所，因为你的本事不行，设备不齐备，没有看出来，结果就是耽搁了俺的病情。

这里就要用上俺的科技更新策略了。一个可以解决的办法就是利用互联网的通信，实现远程诊断。比如说如果俺们四川要建立这些小诊所，就可以通过固定网络把诊所里的X光仪器，心电图机器，磁力震动器等等，连上网，而由成都中心医院的当班专科医生，看图诊断。对山区的边远藏区等地方，就可以通过卫星传讯远程诊断。

可以想象一下，这些小诊所里，对各类医疗人员的需要将会很大。现在的大学毕业生，经过短期的培训，应该可以胜任各种医疗仪器的操作工作，而中国医学院校应该扩大招生，最好是1-2年的课程，就可以把各类理工科毕业生转行到医生行业来。

几千年来，在科技方面就是中国相对不重视的，整个的思维、意识上面就还没有西方那样的传统。而现在的整个世界，是西方引领的西方模式，要想在世界胜出，成为老大，这确实是我们最需要努力的。意识、思维、体制，等等方面的努力，也极为不容易。

人。快速的形成规模产能有不同的途径，如果国产廉价可靠的装备制造能够上来，比亚迪未必需要在生产线上放这么多人，或者可以把更多的人力投入到更有价值的地方。中国人不笨，各种软环境制度等对人才智的摧残更应值得重视，对国人的窝里斗是很有体会。

第一鼓励大医院的医生可以在上班时间之外干私活，同时规定大医院的医生必须有一定比例的时间去社区医院。

第二住院医生规范化培训制度，医生在大医院进行培训，然后放到社区医院和乡镇医院，卫生所什么的。

第三逐步取消医院药品加价，增加药事服务费，使医生收入逐步与开药脱钩，而转到看病数量

再加上培训分配国家包办，美洲其它国家当然没法比。国家一大，医生自然都往大城市跑。赚钱多，谁不干啊。中国也是同样问题。巡回医疗队比赤脚医生要好。一个月下乡一次，社区固定时间有个免费看病的机会，有病没病都会去看看。社区中心的连锁诊所其实就是以前的卫生所。里面的人是注册护士，干的事也就是取药打针，打预防针，取样送出去化验。主要作用是病患档案联网存放，小病不会拖成大病。没人会去那里看急病。其实现在的网络发达，大部分疾病都可以自我诊断。把症状输入，很多时候你自己都可以查出来的是什么病。医生护士日常作的不过是化验，复查，确诊和对症下药。开发便宜，容易使用的诊断工具，帮助国民养成定期身体检查的习惯比什么都有用。

呵呵。家庭看护和护士　医疗服务

日本小诊所很多，去小诊所看病时，如果医生觉得自己没把握或条件不足，就开个介绍信让你去大医院。如果没有那个介绍信的话，大医院会额外收取一笔费用，算是用经济手段鼓励大家尽量去小诊所了。

最大的问题是，医生可能不大愿意到社区医院工作，做社区全科医生对单科知识和技能要求不深，但要求比较全面，只是收入少。

恐怕必须在政策方面给予倾斜，或者适当拉开医学教育和培训的层次。

美国的失败经验（百分之十七的gdp投入达到的健康和人均寿命比西欧日本7%的投入还低一些）表明，医疗服务具有极大的外部性，光靠市场自动调节是不行的。

水资源当然优先天子脚下。

当年首都如果定位在一个小城市就好了。不用承担诺大的经济、文化功能。只是中国特色的官办经济，又决定了经济资源必然和权力资源紧密结合··