主题：【原创】大院君医学科普之一：拿什么拯救你，我的胆囊 -- 兴宣大院君
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作为一个外科小医生，除了临床工作和科研工作之外，我个人觉得，科普工作也是医务人员的重要责任之一。由此，我萌生了写一系列小文章，为河友们科普一些常见医学问题的想法。
这段时间看到和听到很多朋友得了胆结石，无所适从，病急乱投医，盲目尝试了各种各样的“排石”、“溶石”方法，不仅没有解决问题，反而更严重或者引起其它一些更棘手的问题，导致病情复杂化，也给后续的治疗带来不必要的麻烦，更增添了无谓的痛苦。
首先，我要说一个问题：胆囊，以及包括胆囊、胆管、肝脏、胰腺、十二指肠在内的这一簇消化器官，基本上可以算是人体内解剖最复杂的器官群之一，因此，妄图用简单的办法来解决这儿的问题，一般来说是不大可能成功的。
有朋友要问了，你说复杂，那么到底复杂在哪呢？
那我们就先来学学基本的解剖学知识。
一、解剖学基础
人体的胆汁是由肝脏分泌的（注意，不是胆囊，胆囊只是贮存和浓缩胆汁的器官）。肝内胆管有两条，分别收纳左半肝和右半肝分泌的胆汁，在肝门部汇合成肝总管，肝总管下段分出一条胆囊管，接着胆囊，胆囊管和肝总管汇合后就叫胆总管，胆总管下端是和胰管合流（Vater壶腹）再进入十二指肠的。
胆汁的主要功能是协助消化脂肪。胆汁的成分之一——胆盐能够使脂肪形成微小的脂肪滴，从而与胰液中的脂肪酶充分接触。
胆汁里还有两个成分不可不提：一是胆色素，它是血红蛋白的分解产物，属于垃圾，通过胆汁排进肠道，最后成为粪便颜色的来源。二是大家都非常熟悉的胆固醇。胆盐、胆色素和胆固醇三者在胆汁中的形成一个微妙的平衡，正常人这三种物质的浓度刚好保持在都能恰好溶解而不析出的状态。一旦身体的某种神秘的平衡被打破，祸事了，胆固醇或者胆色素从胆汁里沉淀出来，紧密团结在一起，于是，胆囊结石形成了。
乍一看还以为是什么漂亮的小石子。但这样的不多见，大部分还是脏兮兮的，甚至像泥一样的
胆结石是一个很大的范畴，包括胆囊结石和胆管结石，其中胆管结石又分为肝内胆管结石和肝外胆管结石（也就是胆总管结石）。我们平常说的“胆结石”一般指的是胆囊结石，也是我们今天重点说的内容。
刚才我提到过，胆囊的功能有两个，贮存胆汁，浓缩胆汁。胆汁的成分紊乱了就出现胆囊结石了，也可以理解为是胆囊浓缩胆汁的功能出了毛病。这个浓缩胆汁的功能一紊乱，胆盐、胆色素和胆固醇三种成分比例就要失调，胆固醇或者胆色素析出沉淀，就形成胆结石。所以说，胆囊结石的病因归根结底在于胆囊本身。
一般来说，胆囊结石症状不明显，最多就是轻度腹胀，消化功能欠佳，厌食油腻，右上腹隐隐作痛。但是要记住，胆囊是通向胆总管的，而且，胆汁是要排进胆总管一直排到十二指肠的啊……你一块小石头怎么可能在湍急的胆汁流里一辈子安安稳稳呆在胆囊里面不动呢？
小石头不安分，随着胆汁流进胆总管，嗬，这胆总管的直径也太小了吧，一不注意，卡在那儿了……
第一个问题出现。
胆总管壁是平滑肌构成的，如同胃肠道，一刻不停的缓慢蠕动。突然卡了一块石头，蠕动受阻，痉挛了。
于是，让人无法忍受的胆绞痛开始了。这个痛到底有多痛呢？有个老教授说过，人有四大痛，恶性肿瘤骨转移痛，分娩阵痛，三叉神经痛，还有就是结石绞痛（包括胆绞痛，肾绞痛），大家可以想象一下。
别急，还有第二个问题。
胆汁要顺着胆总管向下排进十二指肠参与脂肪的消化，给这块小石头一挡，不仅不能帮助消化（引起消化不良，厌食油腻，导致粪便颜色变浅），还反攻倒算，在肝内越积越多，最终冲破了毛细胆管和毛细血管的界限，流进血液。
刚才我们还提到，胆汁里面有个叫胆色素的东西，是垃圾，换言之，是对人体有害的物质。
这里面最大名鼎鼎的，就是胆红素。
胆红素一入血，流到身体各处，好嘛，皮肤、眼睛、小便黄了，浑身瘙痒的不得了，痛苦万状。这还不要紧，胆道梗阻经常继发感染（就是从十二指肠跑上来打酱油的细菌引起的），发热，寒战，黄疸，严重的时候还会引起休克，甚至生命危险。
胆总管的平滑肌痉挛着，努力的挤啊挤啊，好不容易把小石子往下边挤了一段，挤到Vater壶腹（就是胆总管和胰管的汇合部）了。
这下第三个问题来了。
众所周知，胰液是人体最重要的消化液之一，胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰淀粉酶对这三大营养物质的消化力可不是盖的。小石头把胰液流出的道路一堵，胰液只好在胰腺内部闹革命，自个消化起了自个，这个结果，就是大家喜闻乐见的急性胰腺炎了。
喝口水，一会继续。
那些漂亮的小石子表面的颜色是由胆汁造成的吧？如果在水里泡，能不能泡掉？它们的原色是什么样的？
胆结石分为三种：胆固醇型，胆色素型，混合型
胆固醇型的结石就是这样的，黄色或者黄褐色，质地较硬，剖开来是同心圆样的一层层的，多见于胆囊结石。
胆色素型的大多呈黑色或黑褐色，质地较软，有的像泥沙样，多见于肝内胆管结石。
混合型的介于两者之间，一般是里面是胆固醇的核心，外面裹着胆泥。
结石的成因我上面说了。
今天看到某论坛上有个朋友在分享自己老婆喝偏方排石的经历，给大家看看：
所需材料：苹果或纯苹果汁（据说软化结石的），橄榄油（据说促进胆囊收缩的），柠檬汁（据说扩张胆管的），泄盐（查了下说是硫酸镁，当然是促进排便的）
具体步骤：
1、提前6天开吃苹果或喝苹果汁，苹果的量是一天10个，吃不下的话可以榨汁喝或买进口纯苹果汁。现在苹果7元一斤，老婆舍不得，一天也就吃3、4个。注：要在每次的餐前吃。
2、第六天午餐吃饱后，不再吃任何东西，可以喝些苹果汁或是白开水。晚上6点以后什么都不吃了，包括白开水。开始吃泄盐，我没买到，买的是酚酞片，治便秘的，吃了100毫克。晚上8点，再吃一次酚酞片，还是100毫克。
3、晚上10点，用一125毫升左右的杯子，倒入半杯橄榄油和半杯柠檬汁。橄榄油是我超市买的进口食用橄榄油，用了3个柠檬手挤出汁。搅拌均匀，老婆喝下。（柠檬汁太酸了，单独喝喝不下）上床右侧卧躺下，用一热水袋放在胆囊处。本来以为会像以前犯病一样疼的厉害，结果一夜无事，老婆只是感觉到胆囊处有些胀。
4、第二天早起床后喝一大杯凉白开水。一会就排便了。老婆找了根搅屎棍找了半天，还真找到7、8颗结石。
总结：苹果吃时可以多少适量，如果结石大的话建议还是多吃些苹果。决定“做
实验”之前最好去医院拍个片，结石太大的话不建议做，别再卡那。
如果身边人有胆结石症的大家可以推荐试试，那病疼起来可真是给力啊，试试看也花不了几个钱，也没啥伤害。
这位嫂子的运气不错。
为啥这么说呢？如果各位河友记得我前面讲的解剖学基础，也会明白一二了。
因为，这石头在排出来的过程中万一卡在胆总管或者Vater壶腹，就够她喝一壶的了，不是急性胆管炎就是急性胰腺炎。
我们外科医生对胆囊结石的患者是这样建议的：
1.没有症状，体检发现结石的患者，建议半年复查一次B超；
2.如果B超发现结石过大（超过2-3cm直径），或者B超发现胆囊有别的问题，或者有糖尿病、心肺功能不好的，建议及时手术；
3.有症状（腹痛腹胀，消化不良，发热，黄疸等）的患者，需及时手术。
做什么手术呢？目前主流的观点还是切掉惹事的胆囊。不过也有一些观点支持保留胆囊，取出结石，理由是胆囊具有一些不可替代的功能。我个人支持切胆。为什么呢？因为胆囊是结石形成的根本原因，保胆的话无法避免复发。
现在腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）已经开展的非常广泛了，很多县级医院都做的炉火纯青。这个手术切口小，痛苦少，恢复快。下一节详细讲讲LC。
我标题党了……
俺不是来求方子的，俺是来科普滴。
西西河搜索（关键词查找）“胆结石”就可以看到，上个月的帖子。
胆总管或者Vater壶腹最窄的地方有多大？或者说多大的石头就必然会卡住？这个偏方有没有扩张胆总管或者Vater壶腹的作用？如果胆结石的早期使用应该没问题吧？
另外，你这系列文章最好都跟在主帖下，否则读者不容易找到。
首花有宝啊
参数变化，作者，声望:1；铢钱:0。你，乐善:1；铢钱:15。本帖花:1
而且容易死人。家里有认识的人就是死在这个病上，十分的痛苦。
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1.胆道系统在不同人身上变异很大，胆总管最细的地方半厘米左右。Vater壶腹末段通向十二指肠的部位叫做十二指肠大乳头，有括约肌环绕，一般情况是关闭的，间断性开启，功能是为了防止肠内容物返流。结石比较容易卡在那里。
2.那个偏方里，酸的柠檬汁、苹果汁有一定程度的解除胆管平滑肌痉挛的作用，但是作用不是很大的。真正解痉的药物是阿托品。解除痉挛之后，卡在里面的石头是有可能掉下来的。
3.对于年老、有心肺功能障碍不宜手术的，可以试用；但总的来说，我个人不太推荐。
宝推的通宝就当挂号费了。
我一直不知道自己是不是胆出了问题，最近这两年每到9月份一入秋，右上腹部就开始隐隐作痛，饭后尤甚，但基本都在可忍受的范围内，到11月份秋天结束也就消停了。专程去医院做过彩超，年度体检时也特意和医生提到过，几次彩超医生都仔细检查过，声称没有结石，周边器官也正常，只有一次医生说似乎胆囊壁有些厚。这到底是啥毛病呢？
这个可能是胆囊有点炎症，但不严重。
少吃点脂肪多的东西，少喝酒，定期复查B超。
可以吃消炎利胆片。