主题：【原创】刘翔锋的事没人有想法么？ -- 审度

几天了。

我的态度一直很简单的：从大处看，医院公有。从落实上看，一定要打破目前从医人员准入条件，目前的行医资格获得，不臣服于医药集团，不可能得到。

什么医生职业特殊，以药养医导致，都是托词，根坏了，怎么修正都修不回来。

刘的事情，不是医德，是犯罪，肯定是系统窝案，这种窝案，是整个医疗体系常见存在的。当年高州医院的高州模式就被干净利落的干掉了。

话说我们搞化工的，救人不行，杀人还是挺行的，也算特殊行业，怎么没人呼吁搞化工的也要高收入呢？

难道医学院校现在不是公有制为主体的？还是卖不够一定量的药，会被取消学位？

我赞成搞私立医院，把握两个条件：一是国家医保不给报销私立医院账单，二是个人原因从公立医院离职，入职私立医院的医生取消在公立医院获得的职称、学术职务并公示，取消原因为“医德医风问题”。

整个行业的黑幕目前还处在外人不了解，就算了解了也看不到解法的状态。

武汉抗疫最风光二人组的吃相就是最好的例证，当时很多人不以为然。

基本上成了一个水泼不进的既得利益集团。

记得多年前参加中部某省的骨科年会，然后年骨科学会里面有个私下串联的小团体组织叫骨科主任联盟，一共大约30来人，基本上是同一个大学医学院的师兄弟，他们联手通过骨科学会等组织，基本上把持了全省的骨科系统，可以说，不是这个圈子里面的局外人，在省里面就别想有什么影响力。而涉及骨科的医药器械，不通过他们基本就别想大卖（也就是比较广泛的进院）。

和工科不同，理科就是给人类做贡献。从信息透明角度，你投稿在国外还是国内，都是公开给所有人看。从内容上讲，都是客观验证，牛顿定律不分国界，不分利益集团。这一点和文科的根本不同。文科本身研究目的就是涉及利益分配的。所以才有毛主席说文科大学可以少办不办，因为当时的学术环境就是旧势力把持文科。

医学生住院规范化培训，专科培训，必须经过这些人的意见审核。

你说的行业垄断，我所知的所有行业协会，都是搞这些东西。前段时间说要全国统一市场，相当之令人震惊。

李克强猛推的行业协会，购买社会服务，取消事业单位，实质上是把政府管治权交给私人，最后政府部门就剩下政治官僚和行政职员，失去管理能力，剩下纸面的组织协调工能——就是中介功能。

把全体西医枪毙，对中国人寿命的负面影响远大于把全体共产党员枪毙对中国人寿命的负面影响。 @chuchong 说的情况在相当大的范围内确实存在，但是这个比共产党垄断一个地方的军火交易又如何？共产党垄断了中国军火交易，中国比美国安全。西医垄断了骨科材料，中国的医疗投入效费比远超过美国。

西医不完美，和共产党不完美一样，你尽可以骂街，但你拿不出更好的替代方案。回到解放前靠中医，人均寿命35岁？或者你搞个试点，某个县不许西医进，隔壁县不许中医进，过上三五年看看哪个县医疗卫生搞得好。

由于建国初期资源稀缺，中国的人均寿命反而是政府大力建设公共卫生，推广健康知识的结果。当然你也可以算作“西医”。反正不少内容并不是有了西医才有的，更多是不知其所以然，还有……用不起。比如烧热水的燃料，比如消灭虫病的药物和人力。

照这个逻辑，把农民枪毙，是不是人都饿死啊，是不是对人的寿命负面影响更大？

有了和平才有了安定的发现环境，起码不那么担心生命安全。

死亡的心理压力巨大，导致各种问题。相比较，文革算个啥？

看看今天的乌克兰就可以知道了，因为苏联的遗存太厉害了，一方面肢体碎裂，一方面是心理压力。

但是，乌克兰东部人民这块，没有人关心的！！

你是亿万富翁又如何？一个导弹完事。

现在正在搞医师的职称评价改革。以前是卫健委主导的，现在方向是想让医师协会来主导。

正好试点的医师协会分会是我之前就一直联系很紧密的。这个分会在医生协会外一样的搞了一个"XXX联盟”，将医师协会里面知名的一些大佬都集合到了一起。然后以这个联盟的名义在国内开培训班，发医师从业资质（目前还不被官方认可，但是医师协会一直在推动认可。同时在很多二三级医院，因为官方的从业资质缺失，其实医院本身是认可这个的）。

客观的说，这个"XXX联盟”和培训班现阶段是有益的，因为这是个新的学会组织，国内这方面的医护资源比较薄弱，确实急需一些专业的培训、教育、宣导，同时确实也需要一些大佬去呼吁、引起重视。而在医师协会及医学会下面做事，是有很多制约的（或者简单的说，这两会有人有资源，但是没钱。想做事，即便是对民众有益的事，没钱是做不好的），远不如在某个第三方机构下面做事。

只是越到后面，这种第三方机构就越可能会形成新的利益垄断阶层：屠龙的勇士自己变成了恶龙。譬如这个培训班在刚开始的时候，各级别医师，无论内科外科都可以报名并取得资质。现在仅限于某些特定科室医师可报名，并开始限制报名医师级别。考核通过条件居然增加了必须使用部分联盟指定厂商的产品临床案例（这几个是联盟最主要的赞助商）。对外可以美其名曰为了患者治疗质量所以对医师严格要求，但是其实就是控制了最终的医师产出，算是维系了利益圈子。

所以啊，我现在觉着，凡是涉及医疗改革的方向，必须是由国家部门强力主导才行。指望靠什么第三方来管理的，都是瞎折腾。

我是一直认为卫健委应该跟医保局合并。不然的话，割裂了医院、医生与医保的关系。

譬如医保正在强力推行的DRGs/DIP支付改革，这个改革几乎将重塑整个国家的医疗体制。而以大数据为基础的DRGs/DIP支付改革，对于医院考核、医生评价体系是有数据输出的。

以前医生职称晋升，一个广受弊病的就是：职称晋升本身，与临床是脱节的，而科研是职称晋升的硬性条件。而怎么把职称晋升和临床结合，一直是难点。

但是在DRGs/DIP下，这就太容易了。每个医生的患者诊疗信息都是要上报医保局的，在大数据里面一目了然，根据医生的临床数据（疾病权重，资源消耗，CMI值），全科、全院，乃至全市、全省、全国的临床排名显而易见。这些数据作为医生临床水平的证据，既能鼓励医生朝着医保设立的方向（既然医保数据一定程度决定了医生晋升的条件，那么顺应医保就太正常了），同时解决了临床数据来源问题。

上述只是个人的一种想法。反正我是极力不赞成把涉及医生的评价体系外包的，首先必须继续放在官方的架构下面，然后等到合适的时机，再来通过新技术手段进行改革，这才是正道。

成了国内借机搞三搞四搞猫腻的工具了，这就遗憾了。

当然也可以推广我国的成果。