主题：【原创】惊天逆转？谁杀死了李丽云？--（一）回顾 -- 红金龙

从事后的尸检得出的：

这里提到了急性呼吸窘迫综合症，英文简称ARDS。扯远点儿，非典和禽流感引起的死亡，大部分是发展到ARDS而导致死亡的。手足口症和现在正流行的猪流感所引起的死亡，也大部分是经由ARDS致死。

ARDS是一个综合症，可以由很多临床因素发展而来。除上面提到的部分病毒感染以外，最常见的临床危险因素是肺炎和败血症。其它还有创伤、骨折，烧伤，大量输血，胰腺炎等等已知的临床危险因素。

ARDS临床上起病急，发展也快，所以死亡率很高。如果不进入重症监护室（ICU）治疗，死亡率是百分之百。在ICU中，ARDS的死亡率也还高达30%-70%。从前几年流行病学调查的结果看，美国每年有近二十万例ARDS，年死亡人数与死亡率最高的肺癌相当。目前还没有针对ARDS的直接治疗手段，只是在ICU中使用支持疗法，主要是上呼吸机和积极治疗产生ARDS的临床危险因素，如肺炎和败血症。非典时期使用的激素疗法在当时已经证实对ARDS治疗不能有效降低死亡率。但当时国内医疗系统对ARDS的认识还很不够，大量使用激素产生了不少后遗症。

ICU监护属于危重病监护，目前已经发展成为一个二级学科--危重病学科。这是个特殊的、新的医学领域。简单地说，它是从全身整体出发，兼顾护理各个脏器的功能。而其它医疗科室对病人的监护是从其专长的脏器功能出发，比较局限。举例来说，对骨科大手术后病人的护理，转入ICU病房护理的死亡率大大低于骨科病房对病人护理的死亡率。ARDS是ICU中最常见的疾病，所以ICU对ARDS病人的护理远远好于其它科室。

从李丽云就诊时的病情看，很有可能发生ARDS（或已经发生），当时就应直接转入ICU处理，而不是转妇产科后再请ICU会诊。只不过国内在非典后才对ARDS有所重视，其它医疗科室对其认识、培训不足是可以预料的。另外，诊断ARDS的临床标准要测量血氧分压，这在普通呼吸内科门诊也是不容易做到的。

李丽云暴露的几个关键问题是：

1、朝阳医院ICU收入病人的病情标准是什么？李的病情是否达收入ICU的标准？如果不是，那么朝阳医院ICU收入病人的标准是否应该做相应的修改？

2、朝阳医院是否安排ICU对其它科室的医护人员进行了足够的ARDS培训？

3、对需要在ICU抢救的病人，是否一定要先取得病人或家属知情同意？医院是否有足够的法律保护，可以在没有得到知情同意的情况下，先对危重病人进行治疗？