主题：聊聊当今医生生存现状，说说我知道的情况 -- fleurrriste

我是个有不少医生亲朋好友的人，想到他们的生存现状心中难免五味杂陈，不禁想为他们说点话。中国的医疗矛盾关键不在医院，而在政府。而底层医疗人员的状况是非常惨淡的，他们拿着可怜的工资，以平均极高的文凭，担着比一般人重得多的责任，承受着高强度的工作，在被刻意渲染的医患纠纷气氛中，战战兢兢小心翼翼地平衡着生存和良心。一个真正清廉的医生的工资在中国是非常可怜的，与他们付出的努力和学历不成正比，怎么可能心理平衡。博士读出来，前几年工资能够上一千就不错了，我说得不是偏远小农村，是上海正规医院。教授级别的如果不会钻营，不能够上万也多的是。医生的资历是需要熬的，过程中充满了三班倒啊没有节假日啊手术从早到晚啊等等等等，有这个精力干什么不好。你不妨去查一查近年医生资源的报考率，医科在有些地方已经开始成为难以招生的学科了，毕业的也大部分转业了。你们也可以去打听一下，有几个医生劝子女做医生的。这对于一个专业素养要求很高的学科来说，无疑是很危险的事情。

说说大家怨声载道的价格问题吧。

由于公立医院不能够市场化，所以说不能够跟着CPI同步涨价，导致财政收入非常有限。想一下医院的收入从哪里来？一方面是挂号费，这是与医疗活动直接挂钩的劳动所得。你注意过挂号费是多少么？各个地方不一样，但是举个例子上海一般在20元以下，哪怕是教授级别。专家门诊贵一些，最多也不过几百。我在欧洲私人小诊所挂号费四十几欧，最低保险报销了27欧。这可是一对一的专门服务啊，这点钱就引起强大的愤慨，其中非理性的成分远远高于理性成分吧。

既然医生不能够从诊疗中获得价值，那怎么办呢？只好开高价药了。药价高是几个不同方面共同作用造成的，根本改变非常困难。据我所知的是，不是医院不愿意开廉价药品，而是各方面在支持着药价必须上升。现在非常尖锐的医患矛盾实质是由政府行为的缺失导致的，一线医生不过是替死羊而已。根本的问题在于医院本身是被定性为事业单位的，理应由国家埋单。但是国家对于医疗的投入太小，不足以支撑整个医疗体制，所以又要求医院自负盈亏。既然自负盈亏了那就得追求利益，但是实际上又不允许市场化，在医院的收费上有诸多限制，所以说各个公立医院就在事业单位和企业单位的夹缝中左右为难，举步维艰。既然无法以医养医，就只好另辟蹊径，以药养医了。实质上这种做法是得到政府支持的，因为政府出不起足够的医保。我所知道的是这样一个的情况：卫生局会给医院一个医保限额，也就是说医生开的可医保的药必须在一定的额度里面，超出这个额度的话，社保就不会给付给医院，医院则必须从自己的财政中填上这个窟窿。在这种政策下谁还敢到处开报销药？比较有良心的医生会看人下菜，有钱的开高价药，没钱的开低价药。

另一个方面则是药厂。由于大部分纳入医保目录的基本药品药价是受到发改委控制的，所以说不能够随便涨价，多得是十几年如一价的产品。可是药厂也要养活自己啊，常年几块钱的药哪怕有效，可是在CPI的追赶下谁生产得起？所以说现在出现的现象就是不少有效低价的药品实际上断产了，而同类的药物换一个名字又变成医保外药物翻几十倍价格进入医院。而这些药要进入医院就必须要打通渠道，这就是各头头灰色收入的主要源泉。医改几次试图通过增加监督，增加透明性来改善这个问题，但是实际结果则是需要打通的渠道变得更多，付出的灰色成本更多，药品隐形成本上升。

第三个原因则是高价进口药。这方面中国确实落后，研发跟不上，很多东西必须得进口，加上不能够报销，价格就降不下来了。季候兄花出去的钱很可能一大部分就花在这方面上了。但实质上在这个情况下主要是国外医药公司拿了大头，国内医院得到的并不多。

如果说高价药填了医院高层的胃口的话，一线医生更多通过增加检查的方式弥补工资的不足。但是这种做法一般情况下也有一定合理性，因为很多病症是不能够通过表征了解的，需要检查。更重要的是由于中国医疗纠纷的”举证倒置“制度，一旦发生医患纠纷，医院必须自证没有问题。在这种情况下医生必须自保，那最好的办法就是多做检查，尽可能地留下证据不给人抓把柄。当年的赤脚医生，在现今的社会恐怕很快会被告得倾家荡产从此不能行医。更糟糕的是现在的”医闹“问题，这也算一个中国特色吧。在医院无论出了什么事情，首先就是指责医疗事故，而医学实际上是一件非常专业的事情，很多情况不见得是大众想当然的样子。结果只能导致舆论越来越激愤，医院越来越冷血，双方关系越来越对立。卫生局每年会专门请一批当地有名的医闹好吃好喝出去玩一回，就是请他们今年不要再到处闹事，可笑不。在国外可能发生这种事么？对比之下，国外的医生个个活在天堂之中。

此文仅为抛砖引玉，有感而发，如有偏颇之处欢迎指正。

本帖由季候兄的帖子引申而来，概括中未免有些夸大歪曲，引起了季候兄的不快，现已删除这些语句。大家还是围绕当今医生生存现状展开讨论，有一手资料的欢迎介绍现状，有想法与见解的也欢迎各抒己见，交流为主，发泄为辅，谢谢。

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