主题：聊聊当今医生生存现状，说说我知道的情况 -- fleurrriste

我是个有不少医生亲朋好友的人，想到他们的生存现状心中难免五味杂陈，不禁想为他们说点话。中国的医疗矛盾关键不在医院，而在政府。而底层医疗人员的状况是非常惨淡的，他们拿着可怜的工资，以平均极高的文凭，担着比一般人重得多的责任，承受着高强度的工作，在被刻意渲染的医患纠纷气氛中，战战兢兢小心翼翼地平衡着生存和良心。一个真正清廉的医生的工资在中国是非常可怜的，与他们付出的努力和学历不成正比，怎么可能心理平衡。博士读出来，前几年工资能够上一千就不错了，我说得不是偏远小农村，是上海正规医院。教授级别的如果不会钻营，不能够上万也多的是。医生的资历是需要熬的，过程中充满了三班倒啊没有节假日啊手术从早到晚啊等等等等，有这个精力干什么不好。你不妨去查一查近年医生资源的报考率，医科在有些地方已经开始成为难以招生的学科了，毕业的也大部分转业了。你们也可以去打听一下，有几个医生劝子女做医生的。这对于一个专业素养要求很高的学科来说，无疑是很危险的事情。

说说大家怨声载道的价格问题吧。

由于公立医院不能够市场化，所以说不能够跟着CPI同步涨价，导致财政收入非常有限。想一下医院的收入从哪里来？一方面是挂号费，这是与医疗活动直接挂钩的劳动所得。你注意过挂号费是多少么？各个地方不一样，但是举个例子上海一般在20元以下，哪怕是教授级别。专家门诊贵一些，最多也不过几百。我在欧洲私人小诊所挂号费四十几欧，最低保险报销了27欧。这可是一对一的专门服务啊，这点钱就引起强大的愤慨，其中非理性的成分远远高于理性成分吧。

既然医生不能够从诊疗中获得价值，那怎么办呢？只好开高价药了。药价高是几个不同方面共同作用造成的，根本改变非常困难。据我所知的是，不是医院不愿意开廉价药品，而是各方面在支持着药价必须上升。现在非常尖锐的医患矛盾实质是由政府行为的缺失导致的，一线医生不过是替死羊而已。根本的问题在于医院本身是被定性为事业单位的，理应由国家埋单。但是国家对于医疗的投入太小，不足以支撑整个医疗体制，所以又要求医院自负盈亏。既然自负盈亏了那就得追求利益，但是实际上又不允许市场化，在医院的收费上有诸多限制，所以说各个公立医院就在事业单位和企业单位的夹缝中左右为难，举步维艰。既然无法以医养医，就只好另辟蹊径，以药养医了。实质上这种做法是得到政府支持的，因为政府出不起足够的医保。我所知道的是这样一个的情况：卫生局会给医院一个医保限额，也就是说医生开的可医保的药必须在一定的额度里面，超出这个额度的话，社保就不会给付给医院，医院则必须从自己的财政中填上这个窟窿。在这种政策下谁还敢到处开报销药？比较有良心的医生会看人下菜，有钱的开高价药，没钱的开低价药。

另一个方面则是药厂。由于大部分纳入医保目录的基本药品药价是受到发改委控制的，所以说不能够随便涨价，多得是十几年如一价的产品。可是药厂也要养活自己啊，常年几块钱的药哪怕有效，可是在CPI的追赶下谁生产得起？所以说现在出现的现象就是不少有效低价的药品实际上断产了，而同类的药物换一个名字又变成医保外药物翻几十倍价格进入医院。而这些药要进入医院就必须要打通渠道，这就是各头头灰色收入的主要源泉。医改几次试图通过增加监督，增加透明性来改善这个问题，但是实际结果则是需要打通的渠道变得更多，付出的灰色成本更多，药品隐形成本上升。

第三个原因则是高价进口药。这方面中国确实落后，研发跟不上，很多东西必须得进口，加上不能够报销，价格就降不下来了。季候兄花出去的钱很可能一大部分就花在这方面上了。但实质上在这个情况下主要是国外医药公司拿了大头，国内医院得到的并不多。

如果说高价药填了医院高层的胃口的话，一线医生更多通过增加检查的方式弥补工资的不足。但是这种做法一般情况下也有一定合理性，因为很多病症是不能够通过表征了解的，需要检查。更重要的是由于中国医疗纠纷的”举证倒置“制度，一旦发生医患纠纷，医院必须自证没有问题。在这种情况下医生必须自保，那最好的办法就是多做检查，尽可能地留下证据不给人抓把柄。当年的赤脚医生，在现今的社会恐怕很快会被告得倾家荡产从此不能行医。更糟糕的是现在的”医闹“问题，这也算一个中国特色吧。在医院无论出了什么事情，首先就是指责医疗事故，而医学实际上是一件非常专业的事情，很多情况不见得是大众想当然的样子。结果只能导致舆论越来越激愤，医院越来越冷血，双方关系越来越对立。卫生局每年会专门请一批当地有名的医闹好吃好喝出去玩一回，就是请他们今年不要再到处闹事，可笑不。在国外可能发生这种事么？对比之下，国外的医生个个活在天堂之中。

此文仅为抛砖引玉，有感而发，如有偏颇之处欢迎指正。

本帖由季候兄的帖子引申而来，概括中未免有些夸大歪曲，引起了季候兄的不快，现已删除这些语句。大家还是围绕当今医生生存现状展开讨论，有一手资料的欢迎介绍现状，有想法与见解的也欢迎各抒己见，交流为主，发泄为辅，谢谢。

最后一根稻草链接出处

小医生处境很艰难，医患关系很差，学历要求极高，晋升要做科研。收入又不高，工作又辛苦。部门里论资排辈。年轻的极其压抑。

现在新招的还都是合同制的，铁饭碗也没了。真是没必要再去搞医。

毕竟是一个培养周期很长的高端专业，要一下子弥补过来很难。现在医疗资源尚且如此紧缺，以后进入全民老龄化社会该怎么办啊。

所有行业都像房价看齐，政府也管不了房价， 其它行业理应也管不了

把本应该由政府承担的责任交给了医院。而医院现在又搞自负盈亏。

我一个姨夫。国内省会城市外科主任专家。一年工资才10万多一点。病人给的红包也不敢拿。又不能不拿。不敢拿是因为拿了万一治不好，别人就去闹你告你。（毕竟医学不是万能。我姨夫给自家人开刀还留了个后遗症。能说是因为医疗事故么）不得不拿是因为不拿，病人觉得你肯定不好好看病。非逼着你收下不可。

而另外一个姨夫。在美国经过多年漫漫读书路。现在拿到执照了。心外科的。一年30多万美金的工资。当然不需要红包了。也不需要回扣了。（而他的一个同学。美国拿到执照以后回国去当神经外科主任，结果因为下面一个医生的失误，被打了一顿。同学间老拿那个人开涮）

在中国，医生全凭自己的道德水平和学术水平干活。

我支持修高铁。也支持国家完善医疗制度。其实对于TG来说，还是想不想好好搞的问题。在房价问题出来之前医患矛盾就很尖锐了。房价问题出来之后风头暂时盖过了医患矛盾而已。

医科无论在哪个国家，穷或者富，都应该是高工资高福利的行业。中国现在是完全畸形的，纯粹靠榨压医生的劳动力维持。

另外美国的30万美金可是要病人预约，有很多生节假的，劳动强度和国内不可同日而语。05法国酷暑热死人的时候医都在休假呢，没什么人赶回来救人。在中国呢？在这种情况下，实在是逼人去拿回扣多收钱，最终将由整个社会为医疗压力买单。

容易学，没风险，跟美容挂钩，好赚钱，就那一小块地方想出事故都难。

外科是最不能沾的，学的时候觉得自己很风光，出来就知道难了。有这么高的智商，这么多年的教育成本，这么高的工作强度、时间、风险，随便干什么行业不比当医生赚的多呢。

出了事故，没有中立的专业机构鉴定，患者唯恐被医院骗，不管是不是医院的过失都要闹，直接抬着棺材堵医院门口的、把护士打的流产的我都见过；医院没有能力承担所有有理无理的赔偿要求，一有事故就拼命推脱遮掩，护士个人加压输液的时候走神导致剖腹产妇空气栓塞死亡，医院还遮掩着说羊水栓塞的我也见过…………

太多不该发生的悲剧了。本来制度就有问题，媒体还在里面推波助澜，唯恐医患间误会敌视不够深。心酸。

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如果经常上北美的一些华人网站会发现，经常隔段时间就会有人上来问说：XX药国内卖的太贵（例如抗肺癌的一个啥药，2万一盒吃一个月）能否在美国买到便宜药之类的。

确实现在美国的大制药企业，在一个新药的投入上已经高的无以复加了。基本以10亿美元计。而国内那些初级制药企业基本没钱，也没能力去研制超越他们的新药。所以在如此高昂的开发成本之下，美国药商们自然要赚钱。要高昂的价格来弥补他们的研发成本。国内的药商一般都是坐等对方专利期一过就开始仿制。

而问题是现在在很多重大疾病上，尤其是癌症。不得不依赖这些昂贵的外国进口药。而国内的医疗保险报销数字有限。对于癌症这种长期大消耗的病来说仍然不够。

国家如果能够投资鼓励研发新药，支持基础疾病科学研究，既能创造研究基础，工作岗位，赚钱机会，又能够在药品上获得自主权。还能够减少公费医疗报销的费用。还是那句话。看ZF想不想去做了。如果中国真的要做G2，作为负责任的大国，研发新药治病我个人觉得也算责任之一吧。

我知道两个地方，印度、秘鲁。颇有几种特效药是很便宜的

中兴华为很多工程师在印度，我外婆肺癌，我就是在网上找了个中兴的工程师家属让帮忙从印度带易瑞沙。

一律不予以知识产权保护，允许山寨，至少是放宽。这问题前一阵子河里有讨论，貌似和医疗买办集团也有关系

基于还原主义的生命科学要求候选药物有相当高的精确度和准确度，但是目前在实践中通过海量的反复试验能达到的不错精确度，却对药物的作用对象和机制往往理解不全，甚至错误。而且美国药物研发与审核是对抗式的，一个候选药物被否定即可导致上亿资金的损失。所以尚不能找到大幅度削减研发投资的办法。

这条路线中国很难重复，倒不是资金问题，而是它明显是条死路。中国新药出路我想主要还是在如何建设一种不同的成功的研发机制。

认识一医生，硕士毕业，某二线省会城市医院工作，月正当收入4千多。工作确实累，三天两头值班，地震时还支援过灾区。现在打算读博士，以后好评职称。

那些抱怨工资低的医生，你们期望的工资是多少？如果中国医生的正当收入向美国医生看齐，你们有把握还能考得上医学院？

前面说的是正常医生，下面说说拿钱的医生。我家院里关系不错的俩老头，一个医生，一个患者。患者在医生那里做了前列腺手术，手术后每天要吃一粒德国进口的药，医生卖患者50多块钱。后来患者在别的医院也发现同样的药，只要40多。最近患者直接联系上了一个医药代理，一模一样的药只要20多。大头被谁拿了，大家都算得出来吧？

医生不通过昂贵的处方无法致富。

药厂不给医生丰厚回扣无法保证利润。

患者不给医生额外好处无法保证医疗质量。

需要强调，医生和药厂的逐利行为并不必然与医疗道德冲突。在公开逐利的西方社会，药商和医生都属于高收入阶层，但是医患之间的基本信任及其道德基础是相对完整的，与当前中国这样的矛盾尖锐对立状况非常不同，很少有医疗费用与服务质量严重背离的情况。

我的感觉是，中国缺乏一个对医药投入在社会层面的管理机制，对医疗过程中的现金流动状况缺乏了解，因而无法控制。是失控的逐利行为冲击了医疗制度和道德规范，导致医患矛盾循环上升，日益尖锐。

公务员有公费医疗，又不怕被选下去。