主题：搞临床的河友给个建议，要是不是开的药太多？ -- 快刀浪子

朋友的父亲，60出头，不久前做了动脉支架，最近住院，出院时开了一堆药，朋友觉得有点多，问我可不可以少吃几种。我觉得这种事应该谨慎，建议他再问问医生，但还是想听听搞临床的同学有没有什么建议。

出院病历：

入院诊断：1，高血压三级 2，冠状动脉粥样硬化性心脏病 2.1心功能三级 3，冠状动脉支架植入术后，4.2型糖尿病

入院时病情：因“头晕、头痛2年，加重伴视物旋转2小时”入院。查体：体温36.6℃，脉搏82次每分，呼吸18次每分，血压196/100mmHg。慢性病容，扶入病房，神志清晰。口唇发绀。颈软，双肺听诊呼吸音粗糙，可闻及干湿罗音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起及凹陷，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内1cm，搏动范围正常，心前区未触及震颤和心包摩擦感，心相对浊音界正常，心率82次/分，心律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及心脏杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，未触及胆囊，Murphy征阴性。腹部鼓音区正常，无移动性浊音。肝上界位于右锁骨中线第5肋间，下界位于右季肋下缘，肝区无叩痛，脾浊音区正常，胆囊区无叩痛。肠鸣音正常，未闻及血管杂音及摩擦音。双下肢凹陷性浮肿。病理征未引出。

治疗经过：患者入科后予以抗血小板聚集、扩冠、降压、调脂、降糖、改善微循环等治疗，同时完善各项检查，患者目前病情好转，患者及家属要求出院，请示上级医师后予以今日出院。

出院情况：

1.症状体征转归：患者诉偶有头晕，一般情况良好。查体：血压126/70mmHg，神志清晰。口唇发绀。颈软，双肺听诊可闻及少量干性罗音。心率72次/分，心率齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及心脏杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块。肠鸣音正常，双下肢无浮肿。病理征未引出。

2.辅助检查结果：血尿便常规大致正常范围；凝血检查正常；糖化血红蛋白（7.0%）；餐后两小时葡萄糖（9.81mmol/L）；生化2号（2011-04-26）：葡萄糖（5.35mmol/L）；甘油三酯（3.52mmol/L）。

3.治疗效果判断：好转。

出院诊断：1.高血压三级 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病2.1心功能三级3，冠状动脉支架植入 术后，4.2型糖尿病

出院医嘱：

1.出院带药：硫酸氯吡格雷片75mg，口服，1/日；拜阿斯匹林片0.1g，口服，1/日；单硝酸异山梨醇片20mg，口服，2/日；螺内酯片20mg，口服，1/日；双氢克尿噻25mg，口服，1/日；盐酸贝那普利片10mg，口服，2/日；酒石酸美托洛尔片12.5mg，口服，2/日；复方降压片1片，口服，3/日；非洛地平缓释片5mg，口服，2/日；阿托伐他汀钙片10mg，口服，1/晚；麝香保心丸15mg，口服，3/日；瑞格列奈片1mg，口服，3/日；稳心颗粒9g，口服，3/日。

2. 给病人的建议：低盐低脂糖尿病饮食，注意休息、避免受凉劳累，检测血压、血糖。

3. 复诊时间：1月

我看了这些药，主要分成几类：

1、溶栓（防止支架手术后产生血栓）：硫酸氯吡格雷、拜阿斯匹林片；

2、控制血压、心绞痛：单硝酸异山梨醇、螺内酯、双氢克尿噻、盐酸贝那普利、酒石酸美托洛尔、复方降压片、非洛地平。

3、降血脂：阿托伐他丁钙；

4、降血糖：瑞格列奈；

5、中药：麝香保心丸、稳心颗粒。

我觉得降压药几乎把各种机理的降压药都用了，利尿药单独用了两种（螺内酯、双氢克尿噻），其中一种双氢克尿噻，在复方降压片里也有，会不会血压下降太厉害？另外我觉得中药是不是就不必吃了？

有没有熟悉临床的同学给点意见啊？谢谢！