主题：【原创】一些关于经济学和医疗系统的杂想 -- 懒厨

这个话题太大，一直想写，7月底我会有个较大的变动，估计有一两个月没时间来河里玩，先写一些东西吧，抛一块砖出来，希望能够引一些玉，有空再讨论。

这篇文章经济学方面的一些理论，主要来自张五常的经济解释一书，对张五常反感的人士，可以不用看了，省一点时间吧。

先谈一些基本的经济学概念，这种概念，与我们的常识有些不同，需要厘清。如果我的理解有误，恳请各位指正。

首先是成本，经济学上的成本，指的是机会成本，就是说，你做一件事情的时候，往往得被迫放弃另一件事情，放弃的最重要（最贵）的那件事情，就是成本了。举例吧，我中午有空，想去理发，于是我不得不放弃午睡这个事情，也不得不放弃上西西河发帖这件事情。对我来说，午睡比发帖重要，那么放弃午睡，就是我中午去理发的成本了。假如铁手中午也去理发呢？对他来说，午睡可有可无，但上西西河来管理，是一件很重要的事情，所以，对铁手来说，他去理发的成本，就是放弃上西西河了。（当然，有心细的朋友说，可以一边理发，一边上网吧，嗯，这么做，也是有成本的，可能看到钛豌豆的笑话楼，笑了起来，脑袋一歪，一下子剪坏了发型，成本就是这个风险了。）

其二是财富，经济学上的财富，是指未来收入的折现。举例：你一无所有，没有任何技能，但是，你有一栋房子可以出租，不能出售，在经济学家看来，你的财富就是所有未来租金加起来折现的价值。当然，我知道河友们不会这么差劲，什么技能都没有，那就假设某河友是个医生，身怀绝技，但没有房子，也没有其他任何收入，只靠诊金过活，那么，从经济学家看来，这位河友的财富就是他未来所有诊金的收入的折现值了。

其三是租值，上述房租的例子容易理解，第二个例子，在某些经济学家眼里，医生的诊金，可以看作是这个医生绝技的租值！意思是，医生是出租他的技能，用于换取收入。推而广之，不但医生，其实每个人的收入，都可以看成是他的技能的租值，每个人的租值都是不同的，有高有低。这个理论有争议，河里的MrAndson和Diamond两位河友都曾指出过，他们认同马克思的劳动价值论，我倾向认同前者，原因是更容易解释同样工作，收入差别巨大这种现象（例如哈利波特的作者收入，与萨苏，马伯庸等作家的收入，相差巨大，这种现象是否合理，属于道德问题吧？）。而MrAndson和Diamond两位河友则不约而同地提出工人贵族这种概念，我则认为工人贵族的概念稍逊一筹，先不岔开这个话题吧。

最后一个涉及的经济学概念，叫租值耗散，本来可以产生租值的东西（或人或事情），莫名奇妙的就没有了。举两个例子吧，第一个是完全没有管制的情形，例如一个鱼塘，所生产的鱼，就是这个鱼塘的租值，假如不加限制，谁都可以去钓鱼捞鱼，很快这个鱼塘，连小鱼都绝迹了，经济学家会说，啊哈，这个鱼塘的租值被耗散了。第二个例子，有管制的情形，比如政府突然宣布，为了国民的娱乐着想，所有电影票一律半价，违者罚款。于是电影院的收入一下就减少了，其租值耗散了。第二个例子里，现实生活中，电影院不会坐以待毙，肯定或采取一些措施来减少阻值耗散。这里就不细谈。

讲回国内的公立医疗系统吧。（国内有私立的医院，我只看过牙科，了解不深，不做评论）

几年前刚回国的时候，曾经带老婆，小女去人民医院看过急诊，过程不那么愉快，诊金便宜得令人发指，印象中才2，3块人民币，问症的时间不超过1分钟，然后验血，验血后再问诊，又不超过1分钟，然后打吊针。最后开了一大堆中成药，西药，3，5百块钱，打包拿走。之后再也不敢在深圳看病（除了牙科），有什么事，就跑到香港那边看。

很明显，诊金是被政府管制了，像我这样的病人，我宁愿花3，5百块钱，买医生30分钟的时间，仔细问清楚病况，但由于管制的原因，没有办法（其实有办法，叫走后门，要认识人才行）。政府的管制有没有道理呢？有，不管制的话，很多病人看不起病。(换言之，不这么管制，政府的成本可能会很高，人民看不起病的话，有骚乱的可能）

从经济学的角度来看，我们去医院看病，其实是医院在出租医疗服务，有租值，政府压低诊金，是一种价格管制，从经济学的常识来看，一旦价格管制发生了，就会产生租值耗散，而被耗散的一方，必然会采取措施减少这个耗散。

从我的经历来说，由于诊金过低，导致排队的人多，假设医生的月薪跟就诊的人数及诊金无关，我观察到的减少租值耗散的手段有两个，一个是减少问诊的时间，另一个是以药养医。

实际上，医院减少租值耗散的方法不止这两个手段，例如前一段时间，电视经常说挂专家号，被保安拿去炒，很明显，也是医院或者专科医生为了减少租值耗散而发生的。

笼统一点，医院有三条路可以减少租值耗散，一个是降低服务质量，将价就货，理论上讲，医院完全可以开多几个诊室，减少病人排队时间，增加问诊的时间，但价格被管制了，医院不会有动力这么做（题外话：我的猜想，降低服务质量是近年医患矛盾突出的主要原因），另一条是从其他途径增加收入，除了以药养医，具体如何操作，我不是业内人士，也没有详细调查，说不出更多的东西，希望能有一些医疗系统的内部人士说一说，证实一下，或者证伪这个理论也无妨。第三条比较渺茫，是诊断和治疗的方式在技术上有重大的突破，大幅度降低了看病的成本，使管制的价格与市场价接近。

至于医生，我也没有调查过他们的账面收入，但合理的猜想是比港澳台同行的薪金低很多，我猜是他们的租值被管制了，所以才会经常发生索要红包的事情。做医生，也是要付出成本的，那意味着放弃了其他可能的职业，当收入过低（诊金被压低），风险过高（医患矛盾突出，或者收红包被抓等）的情况下，医生也可能转行，好的医生也可能跳槽到私立医院去（假设私立医院没有价格管制，他们可以收取市场价格，换言之租值更高），或者愿意从事医生这一行的学生减少，这么一来，在没有什么技术性突破的情况下，公立医院的服务质量会进一步降低，一直低到某种均衡的状况。

这个问题有解吗？我比较悲观，记得去年有看到新闻，说要解决以药养医的问题，不知有什么进展了？我没有看到具体的实施的例子，不知道有没有在租值耗散方面，做些改进？

砖抛出去了，期待行家的指正。