主题：说说日本的医疗 -- szbd

五. 日本特色的计划经济医疗体系

前面说了，日本在发达国家里都是鹤立鸡群的过度医疗，医疗费却是中等，那说明医疗费单价较低，就医的感觉也是如此。这个较低价格是由赤裸裸的计划经济实现的。

日本数千种医疗服务价格和1万6千多种药品，以及其他各种医疗耗材等价格，都是政府定的。以劳动大臣签发的政府令为准。有个委员会作为厚生劳动省的咨询机构。委员会20个人，7人来自医生团体（乙方），7人来自保险机构（甲方），6人来自公益团体（社会法律方面的学者之类）。

医疗服务价格每2年修订一次，药品价格每年修订。修订的方针主要是平均主义大锅饭，充分考虑过去的价格和使用频率，价高而使用少的往低调，价低而使用少的往高调。使用频率高的基本不变。新东西另有办法。总的来说有原则性的算法，还有若干法律依据行业规范等，各组织都有自己的报告。这个委员会吵清楚了报告厚生劳动省，然后再考虑预算财政等方面最后定案。总之这是个庞大的工程。而且所有价格全国一样。

日本是全民医保，不是说全民有医保，而是全民强制加入医保。国民健康保险各地保费差不多，约为（收入-控除）x7.多%+3万多x家庭人数，各地区别就在两个“多”上。控除就是不扣税的支出类别。国民健康保险就没有雇主出的部分了。所以有雇主的基本都加入各种组合的保险。这类保险并不是商业保险而是“集体所有制”，以上两类算公共保险。这以外的才是商业保险。由上一篇的保险支付条件可知，商业保险很难和公共保险抗衡，所以日本只有1/10的人有商业保险而且他们多数还同时有公共保险。

为普及并最大限度发挥医疗体系的效用，日本还有个“医疗计画”，主要由厚生劳动省制定，全国一盘棋，非常细。缺医疗的地方发补贴求医生去，多的地方控制规模。比如日本全国人均医师数最多的是东京，最少的是埼玉，为东京的一半。但是埼玉紧挨着东京。各都道府县人均医疗费和寿命等也差距不大。