主题：为啥“羟氯喹可以治疗新冠病毒”的说法不靠谱？ -- 夕曦

这个帖子是延续上一篇文章的。夕曦:新冠疫情下为什么恶魔精子医生的话比传染病专家福奇的更靠谱

新冠疫情大爆发造成的恐惧，从心理上使人们迫切需要简单、肯定的答案。

“羟氯喹是治疗新冠病毒的特效药”这个说法虽然可以给人们的恐惧以安慰，但最大的误导是使人相信有“药到病除”一锤定音的解决方案，所谓“神药”。

对新冠病毒，非常明确的是：目前还没有神药。

万一将来能够找到神药？是的，目前全世界对新冠病毒从检测、治疗到预防的研究强度、投入、合作都是科学发展史上史无前例的，找到有效方法不是万一，是大概率事件，只不过是时间早晚的事。

没有特效药，那当前怎么办？现在临床上有很多有效的治疗方法，而且各国之间通过世界卫生组织相互交流也非常快速及时。在疫情爆发早期，羟氯喹曾经用于治疗新冠病毒。随着对新冠认知的加深，与其它有效方法比较，羟氯喹被放弃了。治疗新冠过程中，医生面临的挑战不是大众想象的那样，有没有特效药，而是如何准确的判断病情，然后从目前已知的有效方法中选取对病情最适合的药物和治疗方法组合治疗方案。随着病情的进展或转归，还要及时调整治疗方案。尤其对ICU中的重症病人，病情、治疗方案的变化可能是按照小时来调整的。如果大量病人同一时间涌入ICU，新冠重症病人占用ICU床位时间远超其它疾病，同时要求医务人员加强自身防护，医生长时间超负荷运转，判断病情和治疗能力显著下降甚至丧失，发生医疗系统崩溃（所谓医疗挤兑）。这时再有效的治疗药物、方法也不能救治病人。有研究文献报道纽约市疫情爆发高峰期，有的医院ICU病房内上呼吸机抢救病人的死亡高达97%。所以，做为普通大众更应该关心的是如何保护自己和家人，不在疫情高峰的时候被感染，成为挤兑医疗系统的一员。如果现在没有所谓的“特效药”，不受别人忽悠，坚持戴口罩、限制自己参与人群聚集的行为，是更加靠谱的方法。

为什么羟氯喹被放弃？是这个帖子想要探讨的。

六月中旬美国食品和药物管理局（FDA）撤销了新冠治疗中，紧急使用硫酸羟氯喹和磷酸氯喹的授权。美国FDA颁布的文件具有法规（regulation）的效力，在这之后再有那个美国医生用羟氯喹给病人治疗新冠，被举报后可能吊销行医执照。同时给医生提供行医保险的公司，也会对违规医生也会采取取消保险等惩罚措施。所以，很少会有医生会甘冒各种风险，继续用羟氯喹治疗病人。那个恶魔精子医生，如果真的用羟氯喹治好了350个新冠病人，能够拿得出的证明，应该都是在FDA禁令之前，不然自讨苦吃。

大约三周后（七月四日），世卫组织停止了用羟氯喹治疗新冠的临床研究。也就是说不会再有临床实验，探究羟氯喹治疗新冠病毒是否有效了，人们对羟氯喹在这个应用领域的认知到此为止。

虽然医学界反对使用羟氯喹，但是美国、巴西总统都用了羟氯喹，也没发生什么事儿，为什么我不能用？没有限制你不能自己使用这类药物的权力，只不过你不会获得这些政治人物周围的辅助医疗支持。不太可能有医生指导你使用羟氯喹治疗新冠病毒，因为合格的医生应该都会受到希波克拉底誓词的约束：

这个誓词对不遵守职业道德的医生是没有约束力的。只不过这类医生给你服务，从你这里获取更大的利益是他们最主要的考量，不然他们不会甘冒风险做大不韪之事。毕竟从你一个病人身上得到的收入，与继续从事这个职业的收获相比，微不足道。你愿意把性命交给这样的医生吗？所以使用羟氯喹治疗新冠病毒，只能靠你自己了。

不妨换位思考，把自己当作医生，病人就是你自己，看看用羟氯喹治疗新冠时应该考虑什么并承担什么责任、风险。下面选取一小部分医生面对病人时需要考虑的要点，虽然你不具有医生那样的专业知识，但可以参照上面的希波克拉底誓词，用常识做判断标准。对每个要点单独考量后，还要综合判断考量。

第一、致死剂量的判断。吃多了羟氯喹，肯定会出人命的。这是你绝对需要警告病人（就是你自己）的。但是吃多大的剂量会致命？没人知道。难道就没有相关的研究？回答是：谁敢做这个研究？所以你这个临时医生需要检索相关的医学信息，从以前不幸的医疗事件（医疗事故）中获取相关数据。需要切记，这些数据都是死亡病例报告，与你当前的病人情况有很大差别，不怕一万只怕万一，只能用作参考。为保险起见，你给病人治疗使用羟氯喹的绝对禁止剂量应该远低于已经报道的致死剂量。同时，你必须与病人反复沟通，确保你的病人明白这一点，千万不能自作主张瞎吃，超过这个剂量。

第二、不良反应剂量和不良反应。羟氯喹是个老药，临床使用多年，对不良反应信息的收集很多，可以查找的到。根据查找的结果，给病人的开出治疗剂量应该尽量不达到或超过这个剂量。同时，考量你的病人的体质和病情，可能属于“万一”发生不良反应的情形，需要让病人了解这个药物都会产生什么不良反应。一旦出现，及时和你联系，免得造成严重后果。但是，现在是换位思考，你给自己做医生，缺乏相关的专业医学知识，很可能无法及时判断处理。

第三、有效剂量的考虑。虽然羟氯喹在实验室中可以抑制或杀死病毒，但也需要到达一定的浓度。药物进入人体后肯定会被人体代谢。所以需要确定一个有效剂量，保证进入身体后经过代谢，仍然可以达到并维持在实验室中确定的抑制或杀死病毒的羟氯喹浓度。这个有效剂量是多少？不知道。羟氯喹治疗疟疾几十年了，疟疾是寄生虫传染病，有效剂量是知道的，只能用以前治疗疟疾的经验做参考。你会评论：瞎猜呀。确实是这样，新冠病毒是个新的病原体，用羟氯喹治疗新冠病毒，开始时使用的剂量就是参照疟疾治疗的方案。到世界卫生组织终止羟氯喹临床实验之时，人们还不知道这个药物治疗新冠病毒是否有效，有效剂量是多少。在这种情况下，考虑到达不到有效浓度就不会有治疗效果，你会尝试给病人尽量大的剂量，但要密切关注前面讨论的两点。

第四、和其它药物的交叉反应。治疗新冠病人时，不止使用一种药物。同时病人很可能有其它疾病，还在使用其它药物。药物交叉反应是指不同药物在人体内可以发生交互作用。比如可能增强某个药物的疗效，也可能减弱，或者还有其它的组合情况。但你这个临时医生应该更加小心的是药物交叉反应对不良反应和致死的影响，万一羟氯喹与其它药物的交叉作用，导致致死剂量极大的降低了呢？羟氯喹进入临床几十年了，这方面的信息累积了不少。目前已经知道羟氯喹可以与386个药物发生交叉反应，其中175个药物会发生主要交叉反应，包括治疗糖尿病、心脏病的药物。对于你这个临时医生，没有专业的医学信息资源，基本处理不了这么多问题。

第五、羟氯喹对其它疾病的影响。目前已知羟氯喹对13种疾病有交叉作用，包括糖尿病和心脏病。而患有这两类基础疾病的病人是新冠病毒死亡的高风险人群。不仅同时使用治疗基础疾病的药物，在“羟氯喹是治疗新冠病毒的特效药”的忽悠下，也是最有可能自我使用羟氯喹的人群。考虑到前面讨论的要点，尤其是与其它药物的交叉反应，更加危险。

以上五点讨论，仅仅是医生给病人使用药物治疗时需要考虑的很小一部分问题。在羟氯喹治疗新冠病毒被主流医学排斥的情况下，虽然还有人鼓吹，从前面的换位思考，相信你会有自己的判断。

同样，媒体上还会不断地吹捧各种新的疗法或偏方，有各种所谓的专家背书，但是如果与主流医学界的看法有不同，都可以用上述的换位思考方法自我检验一下。