主题：阳虚则狂 -- 弦音醉舸

“阳虚则狂”，此语来源于《太素.痈疽》：“黄帝问于岐伯曰：有病痈肿，颈痛胸满腹胀，此为何病？何以得之？岐伯曰：名厥逆。曰：治之奈何？曰：灸之则哑，石之则狂，须其气并，乃可治。曰：何以然？曰：阳气重上，有余于上，灸之则阳气入阴，则哑；石之则阳气虚，虚则狂。需其气并而治之，可使全。”这段话的意思是说“痈肿”这种病症，是由于“厥逆”这个病机造成的（对于厥逆这个病机，同篇有描述：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之，从之而不通，壅遏而不得行，故曰大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，然不能陷于骨髓，骨髓不为焦枯，五藏不为伤，故命曰痈。”），治疗方法呢不能灸，不能用砭石放血，单独这两种操作方法会分别带来弊端：灸法呢会让体表之气进入体内，本来就是营气稽留才造成的痈肿，用灸法会火上浇油，体内气机壅塞不通，引起哑症；用砭石放血呢，则会让体表之气不足，这有可能带来更可怕的后果，“狂”！

所谓“狂”，《阳明脉解》：“足阳明之脉，病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋，所上之处，皆非素所能也。”《癫狂篇》：“狂始生，……少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自尊贵也。”，也就是现在的精神分裂症之躁狂型（与之相对的另一型，叫做癫，这个不是癫痫的癫，癫：沉默痴呆、语无伦次、静而多喜；狂：喧扰不宁、躁狂打骂、动而多怒）。

我今天写这个话题，并不是说我对精神分裂有多深的研究，而是曾在论坛的答问中，承诺过要描述“精神抑郁”的针灸治疗，而这个与“狂”症发病机理有一定相似之处，我自己的临床，绝大部分是脊柱疾病的治疗，成天与各种疼痛或眩晕这些症状打交道，而疼痛根据病因及机理可分为1、伤害源性疼痛（与各种损伤刺激作用于伤害感受器有关）；2、神经源性疼痛（与神经损伤或自发性功能障碍有关）；3、交感神经性疼痛（主要表现为交感神经介导性，与交感神经的功能障碍，受损有关）4、社会心理因素相关。（眩晕与交感神经系统的关系就更直接了），临床诊疗之中，绝大部分的慢性疼痛病人都有这四方面因素的参与，在病房一线工作的摸爬滚打中，常常接触到一些焦虑、抑郁的患者，也见识过因此自杀的实例。到了摩洛哥后，被中海外的两位经理“骗”去丹吉尔上门诊疗（开车过去4个多小时，说是带我们去旅游，结果是看了一天病人，第二天绕着山区看了几眼地中海就回来了），其中本地财政局工作人员家里的23岁年轻女孩，抑郁症，长期服用赛乐特，这是我第一例专门治疗抑郁症，事前没有准备，仅凭着理论进行了针刺治疗，结果一个礼拜后女孩赶到驻地来，说疗效很好，要求继续治疗，于是经历了四个月的疗程（每两周女孩和家人坐五个半小时火车来就诊一次，当天还要坐同样长时间的火车赶回去，共约治疗9次），上次告诉我已经停药了，生活充满阳光了；昨天去大使馆回大队部时，见到一位医疗队队长从外地赶过来，因为各种因素得了抑郁症，好一段时间无法睡眠，无食欲，头部昏沉，偏激易怒，来大队部寻求帮助，这又是一例“机缘巧合”的案例，将其带回驻地，治疗了两次，又是心理辅导，又是针刺治疗，还辅助于体力运动指导，终于饱餐两顿后开开心心回去了，下周应该会请假过来长住一段时间休养兼治疗。这两个案例，恰巧比较成功（后者在大队部就针刺了一次，结果当晚吃了一碗米饭，两碗稀饭，今天中午我做的米饭吃了两碗），应该是对自己所秉承的理论的一种支持，所以回头来复习一下《内经》中对于神志病治疗的理论。

“阳虚则狂”一词，说来容易，但要从《内经》中剔出来并给予阐释，是有一定难度的，主要原因就在于中医理论几千年的流传中，那盘根错节的误读或“阐发”。

《内经》中对于“狂”的医论，至少有以下几种： 1、《阳明脉解》：阳盛则使人妄言......足阳明之脉，病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋，所上之处，皆非素所能也。2、《腹中论》（即《太素.痈疽》）：石则阳气虚，虚则狂。3、《生气通天论》：阴不盛其阳，则脉流薄疾，并乃狂。4、《调经论》：血并于阴，气并于阳，故为惊狂。5、《宣明五气篇》：邪入于阳则狂。6、《至真要大论》：诸躁狂越，皆属于火。7、《脉要精微论》：衣被不敛，言语善恶，不避亲疏，此神明之乱。8、《癫狂篇》：狂始生，……少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自尊贵也。......取手阳明、太阳、太阴，舌下少阴，视之盛者，皆取之。9、《太素.阳厥》黄帝曰：有病喜怒者，此病安在？岐伯曰：生于阳。问曰：阳何以使人狂？答曰：阳气者，因暴折而难决，故喜怒，病名阳厥。问曰：何以知之？答曰：阳明者常动，巨阳、少阳不动而动太疾，此其候也。问曰：治之奈何？答曰：衰其食即已。夫食入于阴，长气于阳，故夺之食既已。使之服之，以生铁落为饮，夫生长气，椎铁落自下气疾。（《病能篇》：夺其食即矣，……使之服生铁落饮。）。

其中，1、《阳明脉解》：阳盛则使人妄言......足阳明之脉，病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋，所上之处，皆非素所能也。3、《生气通天论》：阴不盛其阳，则脉流薄疾，并乃狂。6、《至真要大论》：诸躁狂越，皆属于火。这三者主张的”阳盛“则狂，但是《阳明脉解》中的“阳”，是指水火阴阳理论的阳，是后世易经理论对传统医学的渗透，其辨析见”传统医学中的阴气与阳气到底是什么“一文中的辨析弦音醉舸:（六）。至于《至真要大论》中的”火“，就更是水火阴阳理论的概念了。《难经·二十难》“重阳则狂，重阴则癫”，则是这一套阴阳理论的推波助澜者，这套理论，对于传统医学概念实在是有着颠覆意义。

剩余的几条，7、8两条是描述”狂“的症状，其余的都与“阳虚则狂”（2）医论能相互印证：4、《调经论》：血并于阴，气并于阳，故为惊狂。---“气并”则结，结则体表气机不足；5、《宣明五气篇》：邪入于阳则狂。--同于“4”；9、《太素.阳厥》黄帝曰：有病喜怒者，此病安在？岐伯曰：生于阳。问曰：阳何以使人狂？答曰：阳气者，因暴折而难决，故喜怒，病名阳厥。问曰：何以知之？答曰：阳明者常动，巨阳、少阳不动而动太疾，此其候也。问曰：治之奈何？答曰：衰其食即已。夫食入于阴，长气于阳，故夺之食既已。使之服之，以生铁落为饮，夫生长气，椎铁落自下气疾。----“阳气暴折”，即体表气机顿然受挫，亦体表气机不足。

我们秉承“阳气”是体表之气（卫外之气）的概念，便可得出狂症的发生，是基于体表气机严重不足的机理。而我临床所遇的两例抑郁症患者，恰恰是符合这个机理的。第一例23岁女孩，除了曾有割腕、闷闷不乐，体倦发力诸证外，尚有长期鼻塞、畏寒症状，舌诊见舌边尖红赤，舌中部和根部都是灰滞多白腻苔，脉象心脉浮数，余脉沉滞，根据水火阴阳理论中的概念，固然可以得出心“火”的结论（《至真要大论》：诸躁狂越，皆属于火），但根据“脉以候体表、尺部皮肤以候五脏”的理论弦音醉舸:尺肤诊的意义，以及“阳气”是体表之气的理论弦音醉舸:传统医学中的”阴气“、”阳气“到底是什么，这个舌脉，都支持“阳气不足”，局部郁滞这个病理状态。第二例医疗队队长案例，查体同样见舌边尖红赤，舌中部和根部都是灰滞多白腻苔的舌相，脉象则见左手关脉沉濡，余脉浮虚，这脉象也提示了“阳气”不足的状态，同时，进行腹诊时腹部鼓胀多气，下针多阻滞感，这又提示了体内出现了严重的淤滞状态，要知道，营卫之气来源于胃，胃腑郁滞，则营卫之气无根，故而体表之气不足。

这两例的治疗，都选取了中脘、石门、以及选择一两个经脉穴位配合，先行泻法，后予灸法，治疗操作，都是以恢复体表之气为目标，明白了医理、病理，穴位的选择则是多元的。

• 回想一则治案