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主题:受人之托ZT求助:飞扬军事的“蔡将军”小孩遇麻烦了 -- 喝点红茶上会网

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  • 家园 受人之托ZT求助:飞扬军事的“蔡将军”小孩遇麻烦了

    论坛牛人多,希望能给他一点帮助吧!

    http://www.fyjs.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=1084052&extra=page%3D1

    我家宝宝是2013年11月11日出生的,产科医院一切检查都好,5天抱回家。

    在家这段时间,问题一点点出来了。刚开始喂母乳,吐奶厉害,往后也没太在意。满月时候回访的社区医生很紧张,说他体重不升反降,建议快去医院检查。我们立刻去了上海复旦大学附属儿科医院(下简称儿科),开始也只是简单检查了血液而已,并没有发现异常,医生也并没有给出明确建议,只是说回家用奶粉奶瓶精确喂养。到了45天去产科医院检查时候,检查的医生很紧张,说这样下去不是办法,但也只是在喂养上做了要求。

    到了2013年12月28日,情况越来越糟了,宝宝开始不睡觉,不吃奶,腹泻水便,一天拉十几次,呼吸急促,刚开始哭闹的厉害,后来也不哭了就哼哼。于是送到儿科医院,起初要排队等急诊,在我们再三要求下量了体温,35゜4,小护士怕了,叫了值班住院总过来。老总人不错,血气和血常规都是绿灯检查。白细胞很高,有严重感染,而血气检查血液的PH值已经跌到6.8了,这对于正常人而言早就昏迷了。当即决定收进PICU(重症监护)。

    在PICU这段时间,前后18天,宝宝倒是逐步好转,因为每天只有15分钟探视,所以每次都像永别。不过消息倒是一天比一天好。最后PICU出来的诊断是巨细胞病毒感染,并发身体多脏器受损,并告知我们转到感染科进行抗病毒治疗即可。家里人都很高兴以为挺过一劫,事实证明太天真了。(这里其实有个插曲,PICU的医生意识到宝宝有蛋白丢失的症状,但是因为所有的检查包括血尿串联质谱和尿培养都没有问题,所以排除了代谢病,事实上他们排除了所有其他的病因)

    在感染科宝宝的抗病毒治疗为期2周,期间吐奶和腹泻并没有明显好转,在3周左右感染科通知出院,理由很简单,抗病毒治疗结束,肝功能也恢复到接近正常水平。于是一家人很高兴地把宝宝接回去了,岂知噩梦刚刚开始。

    回去后宝宝吐奶越来越厉害,而每隔几天称重,体重继续在跌。往后腹泻又开始了,家里人越来越紧张,于是又去了儿科医院,本想着配点药挂几天水就能回来了,结果一住就是两个半月。不得不说,这两个半月医院还是尽力在治疗宝宝的,虽然并没有明确病因,不过也是治标的。针对体重下降的问题,用深静脉置管配合静脉营养(这玩意儿体表不能走,25%糖加上脂肪乳剂,对静脉刺激很大,只能走深静脉),然后加上胃管鼻饲,一点点地把宝宝体重拉上来了,期间保肝药也没停。两个半月出院的时候,宝宝体重长了一斤半,虽然慢但是这体重含金量好高啊。。。

    一家又开开心心地回去了,结果麻烦就来了。宝宝回家2周,腹泻又开始了,其实从头到尾宝宝的腹泻都没有明显感染,不是菌痢也没有发烧症状。腹泻加剧于是又去了医院,这次可好,病房不肯收了,只给留在急诊留观挂了2天静脉补液、保肝药和人血白蛋白。宝宝一直有低蛋白血症的症状,肝功能(谷丙转氨酶指标)也比较差。这就算对付回去了,而后如此反反复复去了几次,都被对付回家了,宝宝体重没有明显上升不说,各项指标其实是越来越差的。再往后,距离第二次出院2个月的时间,宝宝体重开始上升,但是脚越来越肿。后来证明这是水肿,百度低蛋白血症就明白了。随后去医院检查,血液中白蛋白只有23克,谷丙转氨酶210了,我们怕得不得了,但是之前的消化科感染科都是一个态度,踢皮球,不是我们的范围。最后给丢到急诊周转病房了。于是转机来了,或者说有一个故事的开始。

    周转病房的副主任很强势,精力旺盛的女人,抓着各个科室来给我们会诊,还把金山公共医学中心的教授也抓来了,还安排了疑难病例会诊。最后她给宝宝按了一个PICC,塞到消化科去了。其实按PICC是有说法的,因为出院这玩意儿必须撤,但是宝宝体表静脉全不能打,颈部深静脉穿刺失败,腹股沟穿刺又失败,这根东西成了宝宝唯一的生命通道,给药全靠这根管子。最后消化科很痛苦地收下了我们。本来到此也就相安无事了,按既定方案,也就是急诊这个副主任的方案走就行了。但是消化科维持了两个星期,就开始不断试探我们,并尝试说服我们出院。宝宝期间情况并不好,有过30小时不吃不喝的情况,后来有所好转。我们一直坚持不出去。但是这次熬不下去了。他们要应付一个美国佬的组织JCI的检查,在检查前一天安排我们出院,我们当然是不同意的,于是明天就要摊牌了。故事到此,明天结果直接决定接下来怎么办。

    • 家园 一直被封,不能发言,不知现在情况如何?

      复旦儿科排除了一切代谢方面的可能吗?

      有没有再考虑一下脂代谢方面?特别是一些小概率的可能?

      别人提及的就不赘言了。虽然可能性不高,但如果真是过敏,那就不是什么大问题。当然,这些只是从症状猜测,以广思路,以供参考,具体还要临床医生与专家研究确定,切切。

      另外解释一下,前面有河友认为体重增加所以脂代谢问题的可能较低,但个人认为不能完全排除这是深静脉补充营养的临床表象,否则很难解释后来的体重复跌。同时依然要强调一切都要临床医生综合判断,我们隔空只能提供思路方向上的建议,是为了防遗漏,而不是为了下结论。就算有具体的猜测,也是不能明说的,以免干扰临床判断,切切。

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    • 家园 中医会想到这是五苓散证。
    • 家园 消化科的检测结果是什么?

      我做的是消化科胃肠消化吸收方面的基础研究,所以我主要从胃肠功能方面考虑。我考虑患儿胃肠外营养耐受较好,体重可以增加,加上血检各方面的异常并不明显,所以常见的系统性的代谢异常的可能性不大。不知道消化科特殊检查的结果是什么,腹泻的颜色,味道,质地如何。您的介绍提到腹泻水便,而没有提到脂肪便,血便,所以我考虑脂肪代谢异常和免疫性肠炎的可能性不大。这些可能性的排除,及顽固性的非感染性水样腹泻提示先天性腹泻性异常(congenital diarrheal disorder)的可能性。在这方面有很多特异性的实验室鉴别诊断测试,其中首先要决定腹泻的原因,是分泌性的腹泻还是高渗透压的腹泻。对于这两种腹泻各有具体的分类方法。(不知在肠外营养是是否还有腹泻, 如有,分泌性腹泻的可能性较大, 如没有,高渗性腹泻的可能性大一些)一旦实验室检查决定了腹泻的特点,就需要看外科病理的结果。 简要的说,胃肠镜下的组织活检(包括各个肠段)的一般,特殊,及免疫组织化学染色可以决定具体的先天性缺陷。必要时遗传学的检查可以证实基因的突变。 在这些诊断的基础上才好进行特异性的治疗。在没有找到具体病因的情况下,肠外营养可能是最好的支持疗法。

      Scorpioking提到了对母乳过敏的可能性,这也有可能,但不知小孩是否一直母乳喂养,另一种可能性是对配方奶的过敏。另外过敏的发生一般有一个过程,不知小孩在满月前是否有腹泻的症状。

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      • 家园 囊性纤维化病?
        • 家园 CF可能性不是很大

          有这个可能性,囊性纤维化(cystic fibrosis, CF)是先天性腹泻性异常的一种。但我认为这个可能性不是很大, 因为CF的一个显著特征是汗液的含盐量增高,在汗干以后会在体表显现出盐粒。汗液的含盐量检查也是CF的首要的诊断方法。而患儿的病史简介没有提到这点,很难相信在大量的会诊后这个明显的现象会被漏诊。当然约有1-2% 的CF患者汗液的含盐量并不增高, 这可通过我上文介绍的方法腹泻鉴别诊断方法进行检查。

    • 家园 能来北京的话,可以去儿研所试试运气。东边的,不是西边

      儿童医院旁边那家。

      儿研所有点邪的,治小朋友的怪病北京城应该是无出其右了。

      为人父母,看见小孩受罪心里最难受,给这位家长祈福。

    • 家园 可怜天下父母心

      为人父母后方知“可怜天下父母心”的含义。

      无能为力,花慰。

    • 家园 这小孩是不是对人奶也过敏啊,怎么老是吐奶腹泻呢

      我听说过我们这里(德国)就有个孩子不能喝妈妈的奶,估计一般奶粉就更不行了,医生介绍了个牌子,的确不吐了,就是贵了些

      • 家园 听母亲说过这种事情

        有的妇女哺乳,就是不能拿她的母乳养孩子,越养越营养不良。我们那儿管这种母乳有种说法---不养人,非但无益,反而有害。

        他也说了,刚开始喂母乳,婴儿就吐奶,这个很反常,如果不是别的原因的话,说明婴儿对这个食物很不耐受。

    • 家园 事主家的房子是不是有小孩不适应的未知感染源啊?

      非医生给不出医学建议。看每次都是小孩带回家就出事了,怀疑事主家的房子是不是有小孩不适应的未知感染源啊?比如说水啊、动物啊什么的。建议将小孩换个地方带带试一试。

      • 家园 谢谢好人,虽然不是医生但是我觉得你说得有一定可能

        送花成功。感谢:作者获得通宝一枚。恭喜:你意外获得 16 铢钱。1通宝=16铢

        作者,声望:1;铢钱:16。你,乐善:1;铢钱:15。本帖花:1

        • 家园 求助夕姑娘得到的答复

          孩子有可能是病理性食道反流合并有食物过敏,都需要检查、鉴别。

          如果确诊,需要改变食物结构,排除过敏原,同时改变喂养方法,如果少量多餐。

          另外大米的过敏原较低,孩子是否对大米粥或大米糊糊有相同的反应?

          有可能是病理性食道反流引起的(Pathologic gastroesophageal reflux or gastroesophageal reflux disease),表现poor weight gain, respiratory symptoms, esophagitis,最终引起营养不良。我不是医生,已经把信息转给这里的医生,能否去上海的国际医院看看?

          http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2796655/

          通宝推:喝点红茶上会网,
    • 家园 如果相信中医的话

      如果相信中医的话,可找福建大田中医院庄严医师一试。

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