主题：【原创】关于防疫“零容忍” -- 本嘉明

国家卫健委专家组成员、北京地坛医院副院长蒋荣猛昨日（8月20日）接受新京报专访，就病毒变异、防控应对等问题进行解答。

德尔塔感染者临床表现无明显差异

新京报：德尔塔今年已经引发不少本土疫情，公众对于变异株的疑惑有很多，譬如临床表现是不是变了。你一直在一线救治新冠患者，看到的情况如何？

蒋荣猛：我国感染病例相对来说很少，目前临床表现仍以发热、干咳、乏力、咽痛等症状为主，跟以往比没有发生大的变化。德尔塔毒株广泛流行，根据印度的研究，德尔塔的临床表现也没有明显变化。

新京报：南京、扬州的患者现在情况怎样？重症相比之前有增加吗？

蒋荣猛：南京和扬州的绝大多数患者仍是轻型普通型，重症不到10%，其中主要是老年人和基础病患者。疫情的重症率受患者年龄结构影响很大，譬如南京大多是青年人，重症就少，3%左右，8月上旬重症已经清零；扬州老人多一些，重症比例更大。这些和之前的疫情是一致的，如广州疫情老年人多，重症就多，7月瑞丽疫情大多是青年人，重症比例也很低。

新京报：临床治疗上有变化吗？

蒋荣猛：临床管理策略基本不变。去年8月更新了第八版的诊疗方案，今年4月虽然出了修订版，治疗方面并没有调整，即便是德尔塔变异株，目前的治疗方法仍然是有效的。只是具体到个人，治疗会更加个体化、更加精细。

病毒变异，传播力不一定越来越强

新京报：德尔塔最大变化是什么？

蒋荣猛：传染性更强、复制能力更强、病毒载量有明显增加，因此核酸转阴的时间也更长。以前平均2周左右可以出院，现在有一些患者3周多还没有出院，虽然症状已经消失，但核酸仍是阳性。根据国外的研究，德尔塔转阴时间平均达18天，相比之前的毒株增加了5天，核酸CT值小于30的时间也可以长达18天。

新京报：病毒载量增加，会不会加重病情？

蒋荣猛：国外的一些研究显示有这样的情况，比如住院和住ICU的患者增多，死亡数也有所上升。但不同的是，国外轻症患者不住院治疗，只收治重症危重症，不像我国，大部分感染者在感染早期、甚至处在潜伏期就被发现，只要确诊就被收住院观察和治疗，通过早期干预，可以阻止向重症发展，对降低重症死亡很有效。

新京报：除了德尔塔，前期阿尔法、贝塔、伽马和近期的拉姆达变异株，表现出哪些异同点？

蒋荣猛：拉姆达是近期在南美洲流行，相关研究较少。另外几种变异株，在临床表现上没有明显变化，更多是在传播力、免疫机制、抗体逃逸等方面的变化，如病毒更容易感染、复制能力更强、传播力加快、抗体中和效应下降等，当然，不同变异毒株之间会有区别。

新京报：打疫苗还有用吗？

蒋荣猛：当然有用。从发表的数据看，疫苗对预防重症危重症是有效的。疫苗不光能产生中和抗体，还能建立免疫记忆，一旦病毒进入，激活免疫记忆，人体就能迅速调动免疫分子来进攻病毒。

新京报：美国近期有研究称德尔塔的传染性已经超过天花，与水痘类似，这意味着什么？

蒋荣猛：这是一个动态变化的学术概念，不是绝对的，受很多因素影响，如是否同空间、通风情况、暴露时间、防护强弱等等，都会影响传染性。在完全放开防控的环境，传染性可能达到这个程度，但防控收紧，数值也会迅速下降。这只能提示一个信息，疫情防控要更加谨慎。

新京报：病毒的变异会呈现必然的传播加速的趋势吗？

蒋荣猛：不一定。

天花很稳定，不怎么变异，随着医疗卫生条件水平和疫苗接种率的提高，逐渐消失了。麻疹病毒也相对稳定，但仍未消除，只要疫苗接种率不够，便会出现暴发疫。霍乱有200多种血清型，但真正引起严重症状的只有2种，随着人类身体素质、医疗救治水平的提高，目前霍乱很少有重症出现，虽然在我国法定传染病位列第二，也已不是很厉害了。流感病毒非常容易变异，且在自然界有广泛的宿主，有发生基因重配的可能性，不过即使发生了大变异，也未必会引发大流行。

新冠病毒有3万多个碱基对，不是所有位点变异都影响病毒的亲和力和致病力，即便变异发生在S蛋白，也得看具体的氨基酸变异是否会影响S蛋白和受体的结合力。

总的来说，病毒变异的方向是什么，变强还是变弱，具有偶然性和不确定性，人类无法预测。

新京报：新冠会流感化吗？人类能不能和新冠“共存”？

蒋荣猛：从人类的预存免疫、监测体系、特效药等几个角度分析，目前新冠与流感几乎没有可比性。

流感病毒变异比新冠更快，流感在人间流行的100多年中，人群已有预存免疫，小的变异不会造成大影响；全球建立了成熟的流感监测体系，人类基本掌握了流感病毒的长期规律，能及时发现病毒变异情况；我们也有成熟的、每年根据专业预测而调整组分的流感疫苗，有多种针对不同位点的特效抗病毒药物。这些储备是经过相当长一段时间积累起来的，而应对新冠，人类目前不具备这样的条件。

因此，我们必须以现有的成熟方法和适合自身情况的策略去防范，避免用我们不熟悉的方式应对。

出现多起医务人员感染，院感防控应严格执行国家标准

新京报：今年已经发生了多起变异株引发的本土疫情，南京疫情到现在还在持续，疫情防控应该注意些什么？

蒋荣猛：德尔塔传播力增强，提醒我们防控不能松懈，否则就可能发生大规模传播。不同城市的情况不一样，但在核酸检测能力、物资储备、信息化水平、院感防控等各个方面，国家都有相应的指南规定，一定要严格按照标准做好准备，否则疫情来了会措手不及。

新京报：不少地方出现了医务人员感染，院感防控的风险点有哪些？

蒋荣猛：定点医院是直接收治新冠感染者的地方。硬件建设是否符合标准，三区划分是否合理，人员培训是否到位，医院感染管理是否科学，每个环节都很重要。

譬如发热门诊，要有足够的空间才能确保三区合理，患者来了有序就医，不发生交叉感染。很多发热门诊有多科医生轮换值班，尤其是对新人，如何正确进出三区、穿脱防护，需要严格的培训和考核。

另外，最近发生的医务人员感染病例较多为护士，护士承担了隔离区较多的体力工作，不仅要冒着极大的感染风险近距离护理病人，由于现在不安排保洁进“红区”，擦地、处理医疗垃圾等工作也由护士负责，像低头弯腰这些动作，会影响口罩的密合性。如何保护医护人员的安全，是医院管理者需要注意的问题。