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主题：大家对【原研药】怎么看 -- 斯特拉斯堡
标题：论集采新局——一场完美适配中国特色的医药供给侧狂欢
诸位，今日不妨谈谈这集采大棋的精妙之处。
有人说药价降了95%是壮士断腕，要我说，这分明是断尾求生——断的是制药企业的尾，求的是医保基金的生。君不见某司财报上利润跌穿地板，董事长含泪直播带货？妙啊！这正是社会主义市场经济优越性的体现：让资本家学会骑共享单车上班，让工人学会用塑料袋装胰岛素，双赢！（注：指资本家赢两次）
至于“原研药退场、仿制药称王”的剧情，实乃大国智慧。印度人搞仿制药还要偷偷摸摸，我们呢？直接让专利墙变成豆腐渣工程，再插上一面“产业自主化”的旗帜，岂不美哉？只是苦了那些迂腐的医生，非得说什么“生物等效性差异”——他们哪里懂政治经济学？疗效小数点后三位的差距，难道比医保局年终总结里节省的千亿数字更重要？
更绝的是这套分阶诊疗的顶层设计。高干病房里躺着用进口药的老同志，外资医院里藏着刷国际医保卡的新贵，至于普罗大众嘛……仿制药吃三年，体检报告就能喜提“耐药性进化勋章”，这不正是医药领域的“新质生产力”？毕竟，14亿人若都活到90岁，养老金账户怕是要表演原地蒸发。现在好了，集采帮你用最低成本实现生命周期动态平衡，什么叫高质量发展啊？（战术后仰）
最后不得不提监管艺术。三聚氰胺能催成奶粉业国标，地沟油能炼成生物柴油，集采药厂将来若搞出“分子式微调+临床数据美颜”的组合拳，谁敢说不是创新？毕竟“中国特色审评体系”的奥义就在于：只要PPT上写着“突破卡脖子”，流水线上就能自动生成“全球领先”。至于患者投诉？那都是境外势力抹黑！君不见小红书上哭嚎“吃药如吃糖”的账号，一夜间集体学会了“404疗法”？
总之，集采这盘棋下得越大，越能彰显制度优越性——当全世界都在纠结“人命与利润孰重”时，我们早已用行动证明：在特色社会主义市场经济里，这两样完全可以统一为“统计学意义上的可控损耗”。
（配图建议：一张仿制药生产线照片，标语：“每一粒药片都在践行共同富裕！”）
一个哥们长得很帅，家里很有钱。出国以后找了个老婆。其实只是同居没领证，但是据说同居也能帮他润父母。他家的钱相当一部分是父母的非工资职业收入，润出去是刚需。
他这个老婆就是医学+记者。按说国外医生的收入非常好，门槛非常高。已经有了医学的学位甚至也有执照，过了这个门槛，不去当医生而是去当什么记者，感觉非常的奇葩。而且似乎也并没有特别成功，疫情期间那么好的机会，也没混出啥来。至少经济上一直依赖我这个哥们儿。而且工作非常辛苦，去年好不容易怀上的孩子也没了。
你对“一盘棋”的理解是错误的。一盘棋里有车马炮，行动规则各不相同，要协同配合。而你的理解是，不论车马炮士象卒，全都齐步走一二一，马走日象飞田都是要造反。
这充分印证了我说的，你们是政治审美出了问题。
当吃仿制药没有疗效的时候，医生有没有办法判断，这是“患者个体差异”，还是仿制药出了问题？
一般而言，医生是否会先试一下原研药再调整治疗方案？
正常情况下，医生是有先验知识的。这个仿制药他用过几次，就知道这药怎么样了。自己没用过，有信得过的同行用过，也就八九不离十了。真不知道，那就“试试看”，这本身也是一种先验知识。
影响医生做出正确判断的，一个是利益和偏见，另一个就是上级的行政压力。
如果要仅从可能性上判断，楼下达雅的回答就很好。
如果要让医生判断出“这个患者到底是个体差异还是仿药出了问题”的真相或事实，医生没有办法。
虽然医生没有办法，但不影响医生换治疗方案。面对任何治疗无效的情况，医生都得考虑换方案。比如说，换原研药上去也是一种方案。
这里，“方案”这个词需要定义一下。化学药物治疗、手术治疗、物理治疗是第一层级的治疗方案；原研药/仿制药/联合用药/口服药/注射液……属于化学药物治疗里的第二层级。
英文那个词有不同含义，用在这里与有机化学相联系就成了笑话。
人家的广告词，叫有机食盐，不含任何化学成分。
我心里加一句，不含任何化学成分（包括氯化钠）。
这种有机食品，基本上就是皇帝的新装，（不含任何化学成分），只有聪明人看得到。
商业报销和全国医保的逻辑不一样。商业保险是要挣你钱的，国家医保是福利，总体上是给全体国民发钱的。
那为什么不能在两者之间搞一个上海医保，在上海这样的发达地区，用地方财力给自己的居民多发一点福利呢？
一个大一统的国家，说的好像上海的发达完全是上海自己的努力一般，跟那些先富者的逻辑完全没什么两样。
按你的逻辑，在上海这样的发达地区，用地方财力给自己的居民多发一点福利搞个上海医保外，还可以搞一个上海国防、上海司法、上海制度，理由就是上海发达。你直接喊上海独立得了
一年才百十来块钱。我记得花帅广东在改开后还单独发行货币，结果不长时间就叫停。不是我们政治审美出了问题，是你们稻粉认为有钱可以为所欲为就应该在政策上向先富倾斜。那些嚷嚷着取消政府支付转移跟你一样心里
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你不要上纲上线。毛主席的事业就是被你们这些伪左搞砸的 上海人民有便宜点购买全国集采外某些药物的需求。上海财政又有钱。那上海为什么就不能为人民服务，搞一个上海医保上海集采呢？而且这个上海医保对全国医保是有利的，他必须参加完全国医保之后才能参加上海医保。这完全是一个利全国，利上海，利个人的构想。
但是你们就是要反对。甚至上纲上线，仿佛搞了这个地方医保上海明天就会独立似的。这完全是胡扯。你们装作最革命，最社会主义。但是你们真实的想法是，谁TM都不能过得比我好，上海地方有钱也不许自己搞上海医保。我没有的福利别人都不许有。
老右派们是对的。让你们这些人搞，搞不出社会主义，只会搞出共同贫穷。
毛主席的伟大事业就是被你们这些人搞砸的。
中文是象形字，黏结，确实容易引起歧义。英文原字就不会让人误解。“有机的”会被用于很多场合，比如一个社会团体的结构也可以是“有机的”。这是“有机”是指生成过程。
欧洲绝大部分国家不是英语国家，所以各国一般不称呼这类食品为有机（organic）食品，而是环保（bio）食品，德语是Bioprodukt，在网上查到法语是produit bio，意大利语是prodotto biologico等等。
人家打环保食盐的广告也是说不含化学添加剂，而不是说不含化学成分，按他们的定义碘盐也不是环保食盐。
这个仿制药他用过几次，就知道这药怎么样了。自己没用过，有信得过的同行用过，也就八九不离十了。真不知道，那就“试试看”，这本身也是一种先验知识。
你说的这个，其实是把验药的成本转嫁到医生身上，简单来说，每个医生都要额外花时间试药，看看某个仿制药的效果，来积累“先验”知识，药的品种多，以及医生数量多的情况下，这个成本不低的。我甚至觉得，每个药花一个亿来验药，可能比每个医生自行积累先验知识的成本更低，顺便 @普鲁托 ，行内是怎么节省这个成本的？