主题：【原创】胰岛移植治疗糖尿病，20万元管5年，值吗？ -- 青方
今天是世界糖尿病日，新闻里说，中国自主创新用胰岛细胞移植治疗糖尿病获得重大突破，新浪新闻里说“糖尿病在福州总院可治愈了”（http://news.sina.com.cn/c/2006-11-14/011810486735s.shtml）。CCTV4的新闻里也专门介绍了这一重大突破。
“解放军南京军区福州总医院在京正式宣布，该院采用一项名叫成人胰岛细胞移植的新方法治疗糖尿病十分有效，已先后治愈7名危重患者。目前，该技术已获得卫生部批准进入临床应用”。
“谭建明教授表示，因为目前这一治疗方法的制剂和设备全部进口，手术治疗费用大约需要20万元，第一年的免疫制剂费用大约要4000元。但他们希望通过临床的大量推广来降低费用，目标是控制在10－15万元”。
的确胰岛移植是近几年糖尿病治疗领域的一个大热点，很高兴能看到中国已经开展了这方面的研究，但事实是胰岛移植距离“治愈”糖尿病还有很大的距离，新闻显然是在误导糖尿病患者。
今年新英格兰医学杂志（NEJM,2006;355:1318-1330）发表了Shapiro领导了国际多中心合作的关于胰岛移植治疗糖尿病的结果，尽管过去的几年这个领域的进步很快，但距离完全治愈还有很长的路要走，正如编辑的评论说的“Diabetes Cure — Is the Glass Half Full?”。Shapiro在文章里总结说，第一，国际多中心的合作是完全可能的，国际间的合作可以评估这个领域取得的进展和面临的问题。第二，目前还有很多技术上的难题需要解决，很多胰岛分离不能直接用于给病人移植，只有45％的胰岛分离可以移植，需要多次胰岛移植才能达到比较满意的效果，31％的病人需要单一注射，25％的病人需要注射2次，41％的病人需要3次注射。第三，结果并不十分理想，78％的病人2年后又回到了胰岛素注射的老路上，而5年后90％以上的接受了移植的病人又需要注射胰岛素才能有效控制血糖,就是说5年后的移植失败率达到90％以上。
这项技术在全世界都还处于临床试验阶段，其含义就是病人都是免费接受移植的，其费用靠政府和一些私人研究基金支持，还没有保险公司能为这个并不十分理想的治疗方法报销。费用问题也是这里领域需要认真考虑和解决的问题。
但从新闻里看，南京军区福州总医院显然是要收费的，但20万元的费用，只能获得不超过5年的“不用打胰岛素”，值得吗？如果是免费，当然可以推广，在试验中取得进步，但如果要病人承担巨额费用，显然需要卫生部门仔细考察，并让病人全面了解这项技术的局限性，不能用“完全治愈糖尿病“误导病人，否则过早收费对胰岛移植的研究是非常有害的，因为几年后医院将面临很多官司。
真心希望卫生部门和南京军区福州总医院认真权衡，也希望病人能全面了解胰岛移植带来的希望和不足，这是一个很有希望的领域，但还很不成熟，距离完全治愈糖尿病还有很长的路要走，不要因为过早直接进入临床治疗危害这个领域，也不要因为一家医院的过早巨额收费毁了这个领域在中国的发展。
其实这是一个长久不能确定的问题，临床试验到底由谁来买单？试验就意味着疗效并不确定，医院没有钱承担试验的费用，病人买单，很可能花了钱并得不到确定的疗效，目前还没有相关的法规规范这个领域。
文献：
Shapiro AMJ, Ricordi C, Hering BJ, et al. International trial of the Edmonton protocol for islet transplantation. N Engl J Med 2006;355:1318-1330.
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有法规的，至少是试行办法。不记得了，没人管这事，估计三甲以上的业务副院长签个字就得了。新的利润增长点， 又可以发文章，这事谁不爱？ 好处就是，国内的临床水平提高得快。坏处? TMD太黑了。
敢想敢干，没有bloodylawyers go after you. 这是每一个想成名的医生梦寐以求的好环境。 这不，干细胞移植已经让美国的医生痒的不行，我见到的医生没一个不骂小不是的。
死马当活马医。。。唉。。。
能采用胰岛移植的病人，都是糖尿病本身并不太严重的病人，胰岛素是完全可以控制的。按照常规，这些病人算是志愿者，冒风险接受临床试验，对志愿者收费，算是天下最不合理的事情之一吧！
一些药物的三期临床试验，同样因为是试验阶段，费用需要药厂全部承担，但很多地方还是向病人收费的，这些年好象改进了很多，证明卫生部里还是有明白人的。
对于一些疗效不确定的方法，约束的就非常少了。
有没有猫腻，我就不知道料。。。
是新华社相关报道的汇总，可靠度应该高一些：
http://www.nmgcy.com/news/about.asp?id=7846
It's like giving somebody hope for a while, then taking it back.
Sorry, can't type Chinese now.
国内现在的基础医学发展的水平高低先不论，关键是这种急功近利，沽名钓誉最最要不得。首先说，糖尿病本身分为两种，一种是胰岛细胞受攻击，造成胰岛素原发性减少；一种是胰岛素受体受攻击，造成虽然胰岛素分泌正常，但是对靶细胞无作用。而这之中，前者在全部的糖尿病病人中占的比例不足10％，即使加上2型糖尿病病人中少量胰岛素依赖病人，其总数也不会超过20％。也就是说，即使这种办法有效，对80％的糖尿病病人也是毫无用处的。更何况，根本不可能有效呢。
为什么根本不可能有效呢？这得从糖尿病的发病机制上去找。说到底糖尿病是一种免疫性疾病。无论是1性还是2性都是自身的免疫细胞攻击了本来不应该攻击的自身蛋白或细胞。胰岛素依赖的病人就是免疫系统攻击胰岛细胞，造成的胰岛素分泌不足。那么有些人就想啦，既然是胰岛细胞被破坏，那我给你移植胰岛细胞不就解决问题了嘛。可是他们忽略了一个根本的问题：移植，有一个大前提，就是它得表达与自身相同的白细胞抗原，也就是说，它得得到自身免疫细胞的“认可”，否则就会马上被排异，产生剧烈的排异反映。可是在糖尿病病人的体内，自己的胰岛细胞还在受攻击呢，何况你个新来的呢。当然这种攻击不会像排异反映来得这么剧烈，但是却是事实存在的，所以这种移植往往收效甚微，国外的科研院校都不在这上面再做什么努力了。人家都把钱投到研究自身抗体产生的机制上了。真的要想“治愈”糖尿病还得看免疫学的发展，没有必要拿着国家本来就不多的科研经费买自己的名声了。