主题：【原创】非理性决策的诞生——从不受欢迎的乳癌防治药物说起 -- 游识猷

一、 防治乳癌之星的诞生

2010年4月19日，美国首都华盛顿，几位科学家在美国癌症协会(AACR, American Association for Cancer Research)的第101届年会上报告了对两种可以大大减低乳腺癌高危人群发病机会的预防性药物——雷洛昔芬（raloxifene）和他莫西芬（tamoxifen）的最新研究结果。雷洛昔芬与他莫昔芬都是所谓的选择性雌激素受体调节剂(SERMs, selective estrogen-receptor modulators)。雌激素能帮助癌细胞的生长，而这些调节剂起到了干扰雌激素此项功能的作用。

美国国家癌症中心（NCI）资助了对这两个寄予厚望的药物的研究，项目简称为STAR （Study of Raloxifene and Tamoxifen ），在NCI的网页上可以找到这项研究的相关资料（http://www.cancer.gov/newscenter/STARresultsQandA）。

在将近两万高危人群中长达七年的追踪研究显示，连续五年服用这两种药物可以将这五年间的乳癌实际发病率减轻到预期发病率的二分之一。[1]而即使在停止服用任何药物后的两年后，曾经服用他莫西芬的人群依然保持着比预期低50%的乳癌发病率，之前服用雷洛昔芬的人群则在停药后稍有反弹，由降低50%上升到降低38%——不过这个数字依然令人鼓舞，而且考虑到雷洛昔芬比起他莫昔芬副作用更为轻微，它较少引发血栓、白内障，尤其是较低几率引起子宫内膜癌，因此雷洛昔芬依然不失为一个很好的选择。

德州大学安德森癌症研究中心的乳癌内科主任，Gabriel Hortobagyi博士对这两种药物的评价是“毫无疑问的有效”。他并且认为，“比它们更有效的只有双侧乳房切除术了” 。

二、 不受欢迎的明星药物

但有件事令科学家们百思不得其解。这种效果良好的预防疗法并不复杂——只是一天一片小药丸；费用相较而言也不算高昂——五年的药物总体花费大约是8500美元，比起一名乳癌患者化疗花费只是个零头。那么为什么这种疗法的推广还是一直陷入瓶颈？美国数以万计的乳癌高危人群中只有极小一部分同意开始服用这些药物。

对他莫昔芬所遭的冷遇的一种解释是，人们对它的好处了解得不够多。奥克斯纳卫生系统的肿瘤学主任Jay Brooks就这样说，“我觉得专业医疗人员没能充分与病患交流，导致她们不了解服用这种药物能降低她们罹患乳癌的风险。”

公认的“他莫昔芬之父”，来自乔治敦大学的科学家V. Craig Jordan也如此认为，“对他莫昔芬的负面宣传太多，而关于它的好消息却很少流传。”[2]

德州大学安德森癌症研究中心的Hortobagyi博士也谈起过他所认为的几条令他莫昔芬不受欢迎的原因，“第一就是对副作用的误解，报道说他莫昔芬令罹患子宫内膜癌的几率升高三倍，但其实受此影响的病人总数是极其微小的”，“其次就是实验数据不为人知，”因此，“有办法能对你有所帮助”这条信息未能在乳癌高危人群中充分传播。

至于雷洛昔芬，Hortobagyi博士认为，因为它也被用于治疗骨质疏松症，结果在宣传时，两种功能常被混淆在一起介绍，引起了公众的迷惑。同时，市面上还出现了预防骨质疏松的强力竞争者——双磷酸盐药物。而雷洛昔芬的制造厂家礼来制药公司(Eli Lily)，比起双磷酸盐药物的制造厂家来，似乎没有投入足够的资源来拓展雷洛昔芬的市场。[3]

综合几位科学家的观点，他们显然觉得，倘若我们深入而彻底地在公众间宣传他莫昔芬的疗效，就必然能带来公众对这种预防乳癌药物的认可。

三、拒绝配合的目标人群

有个研究结果却很可能会给这些怀抱着乐观期待的科学家当头一盆凉水。2010年2月，《乳癌研究与治疗（Breast Cancer Research and Treatment）》期刊上发表了一篇题为《女性对是否采用他莫昔芬预防乳癌的决定：在针对性的决定协助之后的反应》[4]的文章，这篇文章主要总结了密西根大学的研究者与美国的两个健康服务机构联合做的一项调查实验结果。研究者招募到了总计632名乳癌高危人群，根据她们的家族史以及自身健康史预测，她们五年内患乳癌的几率从1.7%到最高17.3%，平均为2.56%。随后，研究者首先通过问卷来调查她们对他莫昔芬的了解程度与态度，接着根据她们的个人情况，针对性地协助她们释疑解难。在确保每一位参与者都充分了解他莫昔芬带来的好处以及副作用的风险后，仅有29%的参与者表示她们将来会与自己的医生讨论他莫昔芬这个选项，而表示自己愿意服用他莫昔芬的则更少，仅仅占全部参与者的6%。

为什么在被充分告知他莫昔芬的资讯之后，参与者的反映如此冷淡呢？主要原因就在于她们对他莫昔芬的副作用深感不安，而且觉得他莫昔芬带来的好处不足以抵消服用的风险。

（太长了，所以分几段发）

游识猷:非理性决策的诞生（中）

游识猷:非理性决策的诞生（下）

• 【整理】西河文萃第29期 2010年05月30日