主题：Andrew Solomon：落在远方的果实 -- 万年看客

后天成为女性的天生男性穿上女性服装之后往往因为身高与骨架而看上去不太像那么回事。但是现今的医学技术已经可以使得他们的外生殖器、性反应与小便方式在手术后与女性几乎一模一样。后天成为男性的天生女性等到长出胡子与体毛、嗓音变哑以及遭遇谢顶（很常见的情况）之后很容易就会被人当成男性。然而现今的医学技术尚且还不能赋予她们与天然正品差异不大的外生殖器，实际上她们当中的绝大多数人在接受手术之后依然无法站立小便，而且谁也无法获得男性性高潮。有一还没接受手术的跨性别女性这样对我说，“如今的身体确实不错，可是却并不是我的身体。得知目前这具身体不会跟随我一辈子确实令我感觉好了很多。”我将这番话转述给了另一位跨性别男性，他说：“我觉得我现在的身体就像宜家家具一样。商店里的模型看着挺漂亮，买回家一组装才发现缺少零件。”

只要注射一丁点睾丸酮，就能压倒一名基因女性体内的雌性激素——如果一名男性体内停止分泌睾丸酮，需要接受注射来维持男性性征，所需要的药量也是大致一样的。相比之下，想要压倒一名基因男性体内的睾丸酮就没那么容易了。一名体内不分泌雌性激素的女性要想保持月经不断，每周要接受一到二毫克雌二醇注射。一名试图维持女性性征的基因男性每周则需要接受二十八到五十六毫克的雌二醇注射。许多内分泌学家都建议想要变性的基因男性尽早接受性腺切除手术，因为长期接受大剂量雌二醇注射的风险很高。只要接受了性腺切除手术，雌二醇注射剂量也可以极大地下降。

许多应对跨性别者的专业人士都会遵循哈利.本杰明标准，该标准要求病人在接受手术或者技术疗法之前按照他或她的偏好性别至少生活一年，并且接受一整年的心理治疗，此外还要有两名从医人员建议采取手术，其中一人必须是医生。这些安全措施旨在避免手术后感到后悔的风险，尽管很多跨性别者都抱怨道更迅捷的变性过程原本能让他们更早得到幸福，而不是满心绝望地空耗时间。此外这套标准也能让从医人员免于担责。

对于确定自己是女性的天生男性来说，相关手术或许不仅包括阉割与阴道塑形，还包括电蚀除毛。全套变性手术的时间最长需要五千小时，耗资十万美元，包括缩小额头、颧骨与下巴的面部整形，鼻梁整形，缩小喉结的气管切削，隆胸，植发以及收紧声带。目前阴道塑形的最常见方法是阴茎反转法。首先要在直肠与尿道之间清理出一块空间，然后将阴茎的表皮内外翻转塞进去充当阴道的内里。有时阴茎表皮面积不够，还要在腹部、臀部或者大腿取皮。第二种常见方法是乙状结肠移植，用截取的大肠来充当阴道。这种方法的优势在于大肠天然具有润滑功能，而且这样塑造的阴道也更深，不必受到阴茎长度的限制；劣势则在于这种方法侵入性更强，费用更高，成型的阴道还有可能渗漏粘液。这两种方法都会采用阴囊皮肤来塑造阴唇与阴蒂。

主张自己是男性的天生女性需要切除乳腺、子宫、输卵管与阴道，因为绝大多数跨性别男性都极度厌恶定期妇科检查。手术塑形的阴茎不仅造价昂贵，而且实战效果往往不如人意，因此很多跨性别男性都省了这一步。但是对于那些选择接受手术的人们来说，可供选择的方法主要有两种。首先是阴茎成形术，医生会用皮肤卷在激素催涨的阴蒂周围，形成一个大拇指长短的阴茎。这样做出来的阴茎有能力产生性高潮，但是尺寸不足以完成性交。其次是阴茎塑形术，医生会在鼠蹊部或者父母揭起一块皮肤卷成筒状，然后将其两端都缝合在耻骨部位，看上去就像手提箱的把手一样。后续手术会增加皮卷的血液供应，像这样养上两到四个月之后，医生会将一端与人体分离，并将其塑造成阴茎的形状。这样做出来的阴茎缺乏感知性刺激的能力，但是只要填入硅胶或者配备手动泵，就能实现很不错的勃起效果。最复杂的塑形术——至少要耗资十万美元——会从小臂上截取一段带着血管与神经的肌肉，然后用显微手术将血管与肌肉对接到耻骨部位。这样做出来的阴茎看上去最自然，性交的时候也有感觉。上述两种手术塑造阴囊的方法都是将大阴唇缝合起来。此外还有更进一步的尿道成形术——也就是将尿道延长至新近成型的龟头位置。“想一想性器官的结构多么复杂吧，”诺曼.斯派克说道，“这东西居然能发挥作用实在太神奇了，而且整个人类种族都要依靠这套器官来延续。”

在家人的支持下，青春期之前的跨性别儿童可以通过使用激素受体阻滞剂压制青春期的生理变化，从而避免一部分身体方面的困难。这种疗法对于天生女孩来说最早可以在十岁采用，对于天生男孩来说最早可在十二岁使用。目前最常用的促性腺激素释放激素抑制剂（GnRH inhibitor）就是醋酸亮丙瑞林。这种药物在三十年前问世，起初用来治疗依赖雄性激素的肿瘤，使得患者免受手术阉割之苦。这种药物会导致骨骼矿物质密度降低以及记忆力受损，因此使用时要多加小心监督。如果使用得当，这种疗法可以为全家人争取很多时间。假如孩子的确是跨性别者。那么青春期阻断剂不仅可以让他或她免于承受“错误青春期”的折磨，或许还能避免很多日后的手术。使用醋酸亮丙瑞林的女孩并不会长出胸部，胯部不会变宽，不会出现女性特有的脂肪分布模式，卵巢不会活跃起来，限制女性身高增长的雌激素高峰并不会发生在她们身上，因此她们会长得很高。反之，使用醋酸亮丙瑞林的男孩不会长胡子或者体毛，他们的声音不会变低，他们的喉结不会膨胀，他们的骨骼不会变粗，肩膀不会变宽，手脚也不会变大。此外还可以通过适时补充雌性激素来促进生长板闭合，从而限制他们的身高。

性别不明确是儿童时期的本质属性，这一点可以得到人为延长。假如某人在尚未使用异性性激素之前就停用了醋酸亮丙瑞林。那么他或她的天然性别所对应的青春期性征就会在停药几个月之后自然显现出来。异性性激素会启动当事人所主张的性别所对应的青春期性征。荷兰人最早尝试了此种做法，根据当时的研究，所有使用阻断剂的孩子都没有选择回归自己的天生性别，绝大多数用药者也都没有中途停药，直到他们在十八岁至二十一岁之间接受了变性手术为止。醋酸亮丙瑞林能够推迟特定事件的发生，但是用药的决定本身也是一起事件，预示着着深刻的变化。人们担心，让儿童使用阻断剂会使得某些只是经历暂时阶段的孩子决定永久变性。就算这些孩子当真认为自己犯了错误，也可能会因为觉得过于尴尬、害怕或者困惑而无法停药回头。

英国的国家医保覆盖了变性手术的费用，但是关于激素阻断剂的政策却特别保守。塔维斯托克诊所的《性别身份发展服务》要求当事人在获准变性之前必须经历绝大部分天然青春期。这一团队的儿童及青少年精神学家多门尼克.迪.塞戈里报告称，在诊所收治全部青少年当中，有20%在经历了天然青春期之后选择放弃医学干预。这种说法隐藏着一个现代主义谬论：无所作为不等于有所作为。减缓变性是小心，加快变性则是莽撞。明知道一个孩子有可能将会在余生当中受困于变性过程，无法摆脱遭到更改的肉体或者持续不断的医学干预，却还要督促这个孩子接受变性，这确实是极大的错误。然而强迫一个对自身身份非常肯定的孩子长成一副无法般配自我认知的身体同样令人不安，即便日后可以通过手术来纠正这一点，但是手术毕竟耗时漫长，费用昂贵，还会带来许多创伤。塔维斯托克诊所的谨慎模式包含着显而易见的残忍态度。

在美国，阻断剂的应用是家庭问题而不是国家政策。“父母们会说‘我还没有准备好应对这个问题’，”斯蒂芬妮.布里尔说道，“但是他们这么说就是正在应对这个问题。只是应对得很差而已。”斯派克也说。“反对青春期阻断剂的人认为我们进行‘干预’的年龄太小，我却认为青春期本身就是对身体最为恶劣的干预。”使用醋酸亮丙瑞林来应对性别焦虑很难得到美国医保计划的覆盖。高昂的费用使得跨性别青少年群体出现了阶级分化。一部分人的父母愿意也有能力出钱，其他人则只能望洋兴叹。此外还存在着代际之间的鸿沟。在我参加过的跨性别会议上，经常会有年纪较大的人们会在“永远也不会按照基因性别行走于人间”的孩子面前公开流泪。民权律师，国家女同权益中心法律主管香农.敏特是一名跨性别男性，并且没能使用过醋酸亮丙瑞林。他认为用过药的年轻人“属于高人一等的阶级。”

在跨性别者们尚且无法改变身体来配合身份的过去，他们经历了怎样的人生呢？在手术更加精密细致的未来，他们又会经历怎样的人生呢？这些不仅是技术问题，也是目的论问题。敏特也承认，“为了让一个孩子表达他或她的真正身份而采取激进的生理干预，这种想法挑战了我们对于真实性与自我认知的根本理念，感觉就像科技疯狂一样。”话又说回来，人们也难免会想到耳蜗植入算不算科技疯狂的体现。许多水平身份之外的人们都将对于聋人的干预视为非正常状态的正常化，又将针对跨性别者的干预视为针对非正常状态的纵容。但是很有必要注意一下。针对耳蜗植入的抗议来自一个边远身份群体。对于变性手术的要求同样也来自一个边缘身份群体。