主题：医改 -- dzhao

1、柳叶刀杂志有一项研究分析了中国 2005 年至 2015 年中国卫生和计划生育委员会公布的卫生年鉴，10 年中，470 万医学生毕业，医生总数只增加 75 万。进一步分析则发现，10 年中 25 ~ 34 岁的医生比例从 31.3% 降至 22.6%，而 60 岁以上的医生比例从 2.5% 增加至 11.6%。

医学生毕业不当医生，去哪了呢？

根据中国医药企业管理协会保守估计，目前全国有4000多家药企，医药代表人数起码超过100万人。据统计，2015年，全国有医务人员739万人，其中执业医生或助理医生282万人。

根据我本人的观察，医药代表，多是医学毕业的。没错，毕竟医药代表，是要跟医生做一些医药知识交流的，科班出身的，才勉强有共同话题。

国内各医院编制是有限的，在招医生时，本科硕士不要只要博士，招护士时，中专大专不要，要本科，很正常啊。医学生的产出大过医疗机构的需求。

2、疾病应以预防为主，工程院的几位医学院士在各种会议上都有提及。

有个很有意思的事情，2013年国家中医药管理局议政司司长许志仁说，为了打造中医预防保健的服务提供平台，要求全部二级以上中医院设立“治未病”科，开展“治未病”服务。

诸位如果有去中医医院的，是否注意到这个科室。不过坦白说，这个科室目前发展并不好。

根据中国现有社会经济的发展水平，慢性病抬头的趋势非常显著，国内针对糖尿病、高血压等慢性病，正在组织专家做大规模的流行病学研究，并有系统性工程指导家庭医生、社区医疗开展慢性病防治课题。但是具体效果，得以五年为期回头看才成。

防疫站应该不是取消，是改名了，以及某些职能被剥离合并到了其他部门。譬如我百度“防疫站 职能”，“贯彻执行《中华人民共和国食品卫生法》、《中华人民共和国传染病防治法。中华人民共和国母婴保健法》等法律、法规和规定，并依法进行监督，履行行政监督职能”。而《中华人民共和国食品卫生法》已经在2009年废止了，取而代之的监督执法部门为食药监局。2010年后，食药监局针对食品、药品、医械等出了很多新的法规，从行政职能上算是接管了对于食药械生产、经营方面监督的职能。其他防疫站职能应该也是类似。

3、先不说我国的医疗水平与海外的医疗水平如何，其实就说国内，知名医院与四五线城市的中心医院，医疗水平差距就已经非常大了。

中国的大医院，基本都集中在一二线城市，北上广武汉成都南京杭州重庆长沙，基本囊括了全国知名医院的前20名，前50名的绝大部分。优质医疗资源过于集中，与基层医院水平的差距极其显著。具体的也不好举例说，不过你有心的话可以去知乎上看看一些医生自己的评价。

然后，各个科室的状况会有些不一样。譬如肿瘤科与烧伤科就不一样。

我们调研时，主要对专科的诊疗效果做对比，国外对比的是欧洲某专科协会的统计数据及一些知名欧盟医疗机构的数据，个人认为还是有一定的可参考性的。

需要提到的是：国内医生普遍重临床，从事科研的相对少。同时国内外的患者量等，使得国内医生的临床水准其实很高，但是高质量的医学研究就不多了（说笑啊，医生都忙着赚钱，哪有时间写论文做研究，好多都是找厂家代笔的。会做论文的医药代表那可是稀缺资源）。一些海外的医生到国内交流时，每每感叹国内医生居然有那么多的实际临床经验，他们一个科室一个月才几个患者，而国内搞不好是他们的10倍还多。同时国内医械及医药的发展水平太低，导致了国内很多药品要比国外滞后上市5~10年，很多器械滞后上市3~8年，这些从某种程度上制约了国内对一些先进医疗技术的开展。

4、参见1，我们提到的，医学生数量其实很多。但是同时大家又都在吐槽：医生资源太少。这就是矛盾嘛。为什么呢。

每年的医疗门急诊量都在增加，人民群众的医疗需求（质和量）在提高，国家在卫生服务上的投入增长已经跟不上需求的增长了。

2014年我国财政收入增长率为8.6%，而同年我国医疗支出的增长率为11.5%，医疗支出占GDP的比例已经达到5.55%，略高于WTO制定的最底投入标准的5%。可以说，政府在医疗方面的投入不足，是造成目前我国医疗资源相对紧张的源头。但我们在这里争论这个没有意义。我的感觉：国家更希望节流，开源的事情，他们已经甩锅给社会资本了。

这个时候，引入社会资本基于两个方面：提倡社会办医，增大医疗服务的供给量；提高现有医疗服务的效率。

2016年4月至2017年4月，全国公立医院共12602个，与2016年4月底相比，减少380个，民营医院总数为16876个，比去年增加1786个。2017年4月，公立医院诊疗人次为2.4亿，同比提高0.8%，民营医院诊疗人次仅有0.4亿，同比提高12.6%。从数据可以看出来，增加的那部分需求，都被引导到了民营医院了。

截止到2017年4月，全国有超过3.8万的医疗机构拥有自己的微信公众号，80%的医疗公众号，开通了腾讯的在线服务。其中，60%的服务号，提供在线就诊以及挂号服务。有超过2000家医院已经开通了微信的支付的工具。其中一些医院的移动支付的占比已经高达60%。部分医院，整个支付流水一半以上，已经通过第三方支付来完成。社会资本涌入医疗服务领域，确实在某种环节--如挂号、支付方面，方便了患者，优化了医疗流程。当然资本不会只做活雷锋，举个以前的例子，如果你通过网络挂号可以节约2小时诊疗时间（排队挂号，排队就诊，变为网络挂号，预约时间就诊），你是否愿意为此付费5元？对于我来说当然愿意。只是吧，这种服务收费模式在医疗领域比较敏感，且挂号资源直接对应着看病难的问题，使得卫计委在这方面监管非常严格，中间还叫停过网络挂号服务。至于未来，极可能变成互联网描述的“羊毛出在狗身上”的间接收费模式。

5、特需门诊开放给其他资本，不是医改和公立医院主动做的。这是目前创业中的医生集团努力的方向，最终如何，要看市场竞争的结果。医生集团从投资人那里拿钱，很重要的一个故事就是这个。

如你所说，资本投资了这些，他们必然期望有个好结果。相对于我所了解到的社会力量参与的基层医疗，我觉得这种高端医疗成功的可能性更大一些。

6、“更快，更好，更贵”也是我根据目前医生集团的投融资推介来推断的。

我这里上不了图，以前看到过一个图，画了三个圆，一个是看病方便，一个是看病便宜，一个是医生水平高。看病方便与看病便宜的交集是医生水平低；看病方便与医生水平高的交集是看病贵；看病便宜与医生水平高的交集是看病周期长；三者同时的交集是“没有”。

“整个社会医疗卫生水平更高更好更便宜”是个相对概念，是医改后相对目前而言。而“更快，更好，更贵”这个相对概念，是医改后高端民营医院（我已经提到了，是我个人的推测）相对普适公立医疗而言。这两者不矛盾。我的推测可能是错误的，但是我相信“整个社会医疗卫生水平更高更好更便宜”是会实现的。