主题：疫情之后痛定思痛：只有美国医院才能救中国人 -- 生产队的小鸭子

国内目前整体医疗态势发展其实还算好的，但是不满的人仍旧遍地都是，要说清楚这个问题，需要针对医学有从上到下的视角，这对大多数人来说是做不到的。

1、医生的来路和去路问题：国内医疗最大的问题，全集中在三甲医院，而三甲医院目前就是几乎所有医生去路的终点，问题全国三家医院院长、主任就那么一点位置，培养并经过三甲海量病例祭出来的优秀医生，结果就全堵死在三甲这里，一辈子都能看到头了，这不仅仅是对优秀医生不公平，更是对社会医疗资源的巨大浪费。理想的状态就是，三家提供医生成长为优秀医生的平台，而优秀医生至少可以有三种去处：制衡医疗市场（DRGs对冲）、病理研究、医疗技术&药品高端科研。而国内的现状呢？A、所有医生基本穿一条裤子，制衡主要靠卫健、医保局等行政上级（实质上这两个部门是无根之木，非常无力）；B、病理研究算是开展得最好的，但是属于孤军奋战，难以与科研联动，主要也就输出一些低质量文章，无法真正触及医学研究；C、科研这块是国内医院的主要短板，究其原因就是资源全集中在临床大佬手里，而临床大佬是不敢放弃临床岗位的（放弃就要被边缘化），所以国内医学大咖实质上是不会去科研一线的，最多冠名一堆博士搞研究，而这些博士也基本很少会去考虑医疗技术和药品研究的落地问题，反正就是搞文章，最后还是要去临床那里刷履历。造成这一问题的根源就是国内医学领域的资源分配，完全锁死在临床上，而临床资源又锁死在有限的一批三甲院长和主任手里。

2、老百姓看病的无序化。国内医生医疗能力上，实质上已经不存在大的差异化了，毕竟交通发达，远程技术也已完备，三甲医生随时都可以下到基层社区，但是，对于医疗事故的应对能力，除了三甲其他都是渣渣。医学毕竟是人主导的，而个体差异注定医疗效果不达预期是必然存在一定比例的，而国内医疗按闹分配的结果，导致但凡医疗效果不佳，医生就要吃不了兜着走，下级小医院更是可能一例定终生，医生职业生涯随时可能完蛋（堪比罗马十一抽杀令），只有三甲才具备对付医疗流氓，保护医生的最大效力（即便如此仍旧挡不住温州杀医此类事件）。所以病患也就被无限往三甲推了，也因此，三甲的职能彻底变味，大量基层医疗的诊疗都被集中到三甲，自然所有三甲医生全忙成狗，而基于第一条：医生们也需要靠医疗病例来维持自己的分配权益，结果一个愿打一个愿挨，整个三甲生态变得一团糟，低效内卷。

3、最后谈一谈医改。从以民为本的角度出发，目前的医改其实执行得非常好了，医疗向普通民众倾斜得非常厉害，利益集团啥的都已被打或正在被打的途中，基本没有大的漏网之鱼了。但是处于以医（学）为本的角度来说，医改目前变动还很不够，虽然现在医院已经把盈利剥离了（就靠无限期贷款来抹平亏损），也布置了非常多的科研绩效，成立了大量科研部门，但是，这些都还更多是表面文章，各医院只是把研究机构改个名头纳入医院体系下，本质上这些部门和医院没有屁毛关系，更谈不上有多少良性互动（院长主任们主要精力还是在临床那，挂名副院长之类过几年可能就回科研机构了），真正的医生和科研仍旧水火不相容，上升通道仍旧被卡死在三甲内部。唯一的好处大概就是医生买晋升文章可以近水楼台先得月，不用再满大街去找枪手。

4、关于把国外医疗机构放进来，这个其实也算一个思路，毕竟国外优秀医生的上升通道是比较足的，走向病理研究和科研都有成熟的通路。而近些年来的民营医院试点，可能基本已经失败，现在民营医院已经陷入倒闭潮。所以，国内不亮，期望国外能帮忙点亮吧。至于什么输送利益之类说法，看看就行，国内医疗资源按现在这路数，谁都撬不过三甲，国外医院能给部分优秀医生指条明路就谢天谢地了。

• 老兄有点误入歧途