主题：虚风和痹症 -- 弦音醉舸
家园 虚风和痹症 前面写过的文章中，很多都在强调营卫之气正常运转的重要性，对于外受的寒邪与热邪以及正风之邪，营卫之气作为人体的防御体系，常常是作为一个整体性的应变（用现代医学术语便是涉及到中枢机制的应变），牵一发而动全身，若此系统本无大损伤，则此外邪所致之病在机体防御体系的应变下，常有自愈的倾向。
但是对于“虚风”弦音醉舸:什么是“虚邪贼风，避之有时”，由于风邪的善行数变的特性，导致了机体无从整体性调动防御机制，虚风之伤人，逢其虚即入，所以其对人体的损伤一来无从预测，二来其所入为体内真气虚馁之所，故而常常不能自愈，正如《太素.三气》所谓：“虚风之贼伤人也，其中人也深，不能自去。”
一、 由于虚风伤人难以预知其发生部位，故而对于其可能造成的损伤，常以人体的部位来定位，传统医学理论中，将人体形骸分为五部：皮、脉、筋、骨、肉。于是虚风引起的症状按人体受损部位来区分：1、内搏于骨，则为骨痹；2、搏于筋，则为筋挛；3、搏于脉中，则为血闭不通，则为痈；4、搏于肉，与卫气相搏，阳盛者则为热（卫气盛则为热）、阴盛者则为寒（卫气虚则为寒）；5、搏于皮肤之间，则卫气外泄，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒；若虚风留于皮肤，则为皮痹；若卫气不行，则为不仁（皮肤麻木不仁）。
除了五部受损之外，虚风尚会造成人体别的部位的损害。例如：1、偏枯（中风偏枯）：脑梗塞的动脉阻塞的发病机制为血栓形成或栓塞，血栓或栓子的运动特性也有善行数变的特征，无法预知其发病部位。2、骨蚀（相当于骨骺炎或骨髓炎）：虚邪之入于身也深，其寒与热相博，久留而内著，寒胜其热，则骨疼肉枯，热胜其寒，则烂肉腐肌为脓内伤骨，内伤骨为骨蚀；3、筋瘤（筋膜瘤）：有所疾前筋，筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发为筋瘤；4、肠瘤（多指胃肠息肉，个别病例有恶变之可能）：有所结，气归之，卫气留之，不得反，津液久留，合而为肠瘤，久者数岁乃成，以手按之柔；5、昔瘤（软组织肉瘤）：已有所结，气归之，津液留之，邪气中之，凝结日以易甚，连以聚居，为昔瘤，以手按之，坚；6、骨瘤：有所结，深中骨，气因于骨，骨与气并，日以益大，则为骨瘤；7、肉疽（即阴疽）：有所结，中于肉，气归之，邪留而不去，有热则化而为脓，无热则为肉疽。
由上可见，传统医学理论认为人体千奇百怪的疾病，大都来自于“虚风贼邪”的侵犯，其理论有一定的临床意义，即如目前多发的肿瘤而言，它的发生是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。且不说肿瘤的发生有没有外来因素的作用，就单是肿瘤细胞的传播而言，也确然符合“善行数变”这个虚风的特征的（请注意中国古代文化特有的“取类比象”思维模式，虚风可以是描述体内符合自然界之风的一种病理状态）。基于虚风贼邪致病的多样性和损伤的难确定性，传统医学对此作了经典的总结：“风为百病之长”，生活中需知“虚风贼邪，避之有时”，需知“千里之堤，溃于蚁穴”！
二、如上描述，虚风单独侵犯人体，所致疾病已可千奇百怪，但临床所见，最让人印象深刻的却并不是这单一因素的侵犯（因其开始症状轻微，常不为人重视），而是由于虚风的侵犯，杂和其它因素而成的“痹证”：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。
鉴于虚风的特性，其伤人以五部来定位，风寒湿三气杂至所称的痹症，亦是以五部来定位的：骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹。但是痹病的发生，常常在这五部的基础上，侵犯内脏：1、骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；2、筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；3、脉痹不已，复感于邪，内舍于心；4、肌痹不已，复感于邪，内舍于脾‘5、皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。在古代医疗条件有限的情况下，侵犯五脏的必是难治之症，便如风湿性心脏病后期有心衰而死的风险，《内经》谓：“其入藏者死，其流连筋骨间者疼久，其流于皮肤间者易已。”，可见古人对这类疾病的转归有这明晰的判断。
痹症发生时虽然不引起营卫之气的整体性防御反应，但其临床表现症状，还是和营卫之气的状态有关联的。1、“营卫之行涩，经络时疏，疏而不痛，皮肤不营，故为不仁”；2、“阳气少、阴气多，与病相益，故寒”：卫气少则寒痹；3、“其热者，阳气多，阴气少，病气胜阳遭阴，故为痹热”：卫气盛，则为热痹。4、“其多寒汗而濡者，此其逢湿甚，其阳气少，阴气盛，两气相感，故寒汗出濡”：卫气衰而寒湿盛则多汗。
痹症临床最多见的是痛证，但并不仅是痛证，《内经》中的总结精炼而不枝蔓：“痹在骨则重，在脉则血凝而不流，在筋则屈不伸，在肉则不知，在皮则寒，故具此五者则不痛。”本段意在强调“虚风”在痹病发生过程中的决定性作用，若各位对痹症有兴趣，可参考近代医家对痹症的研究，相关文献及著作极其丰富，临床亦有一定的疗效支撑。
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家园 能具体说下腰间盘突出症的辨证与治疗吗？谢谢 家园 传统医学中， 只有腰痛的概念，腰突症的概念，即便是现代医学，这几十年中，也经历了认识与再认识的过程，并且这个认识过程仍在不断继续中：三十年前仅仅分为根性痛，干性痛，随着磁共振的进入临床，对突出物的观察比较直观后，各种新的理论应运而生，对于腰突症疼痛机制的研究也越探讨越深入。
甚至对于腰突症的定义，现在临床还有一定分歧，较传统者认为必需出现相应临床症状的，才能称为腰突症（毕竟这个名词里有个“症”字在嘛），激进者则认为没有相应临床症状，只要影像学见到椎间盘突出，就有干预的意义和必要，这个叫做“腰椎间盘突出”，应该手术干预。前者有一定道理，路边抓十个人来拍MRI，或许会有三个人影像学上会提示有腰椎间盘突出，但这三个人未必有腰痛或下肢痛困扰；后者也有一定道理，腰椎间盘突出造成脊柱失稳，会带来很多临床其它见症（腰痛、下肢痛之外），甚至恐吓病人说有截瘫风险，这确实有一下部分有可能出现截瘫，但这比率实在很低，一般第一腰椎以下，便没有脊髓分布，只有马尾神经丛，但马尾神经在硬膜囊内的分布，是集中在后缘的（背侧），故而腰突症的突出物对硬膜囊的挤压，只会引起脑脊液张力的改变，除非特别巨大的腰椎间盘突出，才有可能引起马尾神经丛的损伤。目前临床上，特别是西医临床，对于腰突症，医生第一选择是手术治疗（不排除有些医生会建议卧床三月，这些医生正确的建议在这个医疗环境下，却往往会被理解为不负责任，拍了三五个小时队，就这一句话打发！），这里有一部分因素是有经济利益的驱动（装块钢板可是很赚钱的），其实当他们自己的家属遇到这种情况时，第一选择却是保守治疗，至少见过贾连顺同志（著名骨科手术专家）得了腰突症，是选择保守治疗的，呵呵。当然，我前面也讲过了，要根据具体情况定夺，保守治疗并不能解决所有问题。
传统医学中，对于腰痛的辩证分析，是不局限于腰椎间盘突出这一个方面的（《内经》中有专门的篇章来讲腰痛，牵涉面也很广），其理论对于腰椎间盘突出症的临床有没有指导意义，回答是有，而且有很大意义，我自己的临床，就不断实践着其理论的精髓，疗效很可观，但仅仅这些还是不够的，还要结合解剖学和神经生理学以及生物力学各个学科的知识，在一定层面上的融合，才足以应付腰突症治疗的临床。
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家园 三痹木通长流水 这一段，医宗金鉴里说的也很仔细。
三痹之因, 风寒湿三气杂合而为病也. 其风邪胜者, 其痛流走,故曰行痹. 寒邪胜者, 其痛甚苦, 故曰痛痹. 湿邪胜者, 其痛重着
,故曰着痹. 此为病之因而得名, 曰三痹也. 又有曰五痹者, 谓皮,
脉,肌, 筋, 骨之痹也. 以秋时遇此邪为皮痹, 则皮虽麻尚微觉痛痒
也.以夏时遇此邪为脉痹, 则脉中血不流行, 而色变也. 以长夏时遇
此邪为肌痹, 则肌顽木不知痛痒也. 以春时遇此邪为筋痹, 则筋挛节
痛屈而不伸也. 以冬时遇此邪为骨痹, 则骨重酸疼不能举也. 曰入脏
腑者, 谓内舍五脏之痹也. 以皮痹不巳, 复感于邪, 内舍于肺, 成肺
痹也. 脉痹不巳, 复感于邪, 内舍于心, 成心痹也. 肌痹不巳, 复感
于邪, 内舍于脾, 成脾痹也. 筋痹不巳, 复感于邪, 内舍于肝, 成肝
痹也. 骨痹不巳, 复感于邪, 内舍于肾, 成肾痹也. 此皆以病遇邪之
时,及受病之处而得名, 曰五痹也. 所谓邪者, 重感于风寒湿之气也
.周痹亦在血脉之中, 随脉上下为病, 故同脉痹, 但患有定处, 不似
脉痹左右相移也. 近世曰痛风, 曰流火, 曰历节风, 皆行痹之俗名也
好熟悉的痛风一词啊。
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家园 顶！