主题：扁鹊阴阳脉法 -- 弦音醉舸

标题本拟做“说一说脉学”，但思量一来这个题目太大，脉学的流传变化多端，很难用短文说得明白，即使能说下来，一则一定“大而空”，再者作为“综述”性质的文章，对实践操作并不会有太深刻的指导意义，那么索性就讲一讲脉学的开端部分吧。

《史记》：“今天下言脉者，由扁鹊也。”则扁鹊为脉学之祖，东汉《黄帝八十一难经》伪托为扁鹊所著，便是这个原因。脉学的传变，由扁鹊肇源，但传变的过程中，因为历史的进程、医疗理论的变化，到东汉后，扁鹊脉学已基本失传，即使《脉经》中部分保留了相关内容，但其理论本身早已被贡上神秘的龛位或者被“尸解”用作新的脉学理论的脚注。

而脉学的演变，从古老的“三部九候”脉法逐渐进入了“独取脉口”的阶段，扁鹊已然有取寸口之法，并不废三部九候；《史记·仓公传》记仓公的脉位有“弦出左口”、“脉气口至小紧”等；张仲景虽然取寸口，但还论及“人迎”、“趺阳”；《难经》虽独取寸口，但对两手六部的脏腑分配尚未全面指出，及王叔和著《脉经》，于《平三关阴阳二十四气脉》，《平人迎神门气口前后脉》，《平三关病候并治》等篇，对左右分配脏腑的说法才基本定型；至六朝（或云北宋）高阳生之徒综合脉诀，就概括地定为“左心小肠肝胆肾，右肺大肠脾胃命”，后来更有膀胱从肾配左尺，三焦从命门配右尺等。

从脉象的描述而言，《内经·素问》对脉的记载共二十余种：即大、小、滑、涩、浮、沉、迟、数、紧、急、缓、弦、长、弱、细、虚、实、代、短等（其实还有描绘脉状而无正式名称者未计在内）。公元二世纪仓公傅和张仲景《伤寒论》、《金匮要略》所记的脉名和数目与《素问》相近。至晋代王叔和著《脉经》时，脉的名称与数目较多，共计二十四脉，即浮、沉、迟、数、微、细、散、紧、弱、滑、代、动、缓、涩、结、促、软、洪、伏、虚、实、芤、革、弦等，而为后世各家所祖述，唐孙思邈《千金翼方》仍叔和之旧，但改革脉为牢脉，脉诀则去数、散二脉，另加长、短二脉，总数仍为二十四种。至通常所谓二十八脉，出明李士材《诊家正眼》。

从现如今的“脉学”来看，似乎理论越来越完备，而对脉象的把握也越来越丰富，脉学也完全可以独立成专门的学科。但正因为这样，医学和脉学的关系却越来越寡淡：你在旅游景点或许会碰到把脉说得头头是道的江湖人士，却不大可能在医院中碰到相近的“神人”。[这境况有点和手诊、足诊、耳诊之类相似，你在中医学校中找个学生，肯定比临床医师更热衷、更擅长于此。若您遇到临床人士也热衷于向你推荐这类理论，那我建议你要斟酌一番了，不是说这些东西完全没有价值（不然洗脚店什么的也不会有人光顾了），但对于真正的临床层面而言，是基本无价值（我这么说会不会有点太绝然！恕我孤陋寡闻吧，欢迎将不同意见罗列说明！）]。这不是说临床中医师不懂脉学，临床脉学绝大部分是来自于自身临床的反复实践和积累，并在这个基础上的对古代理论的局部性、应用性的再总结，对24脉及生僻脉象了然于指下之人，估计为零。一来是由于脉学理论本身“微妙”，二来是由于现代检查手段多元化的分流，最重要的是临床分科的现实和现代医学的发展，一些危重病人才可能出现的脉象，在目前中医的临床实践中基本不会遇到，那就更谈不上深入的理解了，更何况脉学理论本身就是个“集邮册”，是许多不同医学理论指导下的“脉学”的混合物。

说脉学是“集邮册”，是“不同医学理论指导下的脉学的混合物”，或许有人会有意见。但就看《脉经》中，同一寸口脉法，就至少存在五套差别巨大的医学理论的不同支持。1、《脉经.手检图》代表的内经十二经脉分诊体系（见附图）；2、《平三关阴阳二十四气脉》，《平人迎神门气口前后脉》，《平三关病候并治》等篇，对左右分配脏腑；3、张仲景脉法体系，其已融合哲学五行生克理论于脉法；4、扁鹊阴阳脉法对应的遍诊脉法及经典寸口脉法；5、《四时经》代表的四时脉法。则《脉经》脉法是这五套理论体系在“寸口”这个小地方的跑马场。

“寸口”这一寸九分之地（东汉度量衡，一寸大约2.135—2.375cm )，尚要分别寸、关、尺三个部位。对于“寸”“关”“尺”的命名，我读过最合情理的是敦煌《无名氏脉经第二种》，由此可知我们经脉及穴位体系中，有太多的知识已经失传了：

“寸关尺，始终一寸九分也。三分属太渊，以渊中有鱼，故以三分上贯鱼际，入于鱼口也，从太渊上至手少商井有五寸，故渊井之中养五寸之鱼，故名鱼际。三分属经渠，何故名经渠？以能通水，故名曰寸口，故流注太渊，故名经渠。何故名寸口？以渠上去太渊一寸，接于鱼口，故名寸口。三分属关，何故名关？关者，阴阳之界畔也，鉴如阴阳上下出入，即以关前为阳，关后为阴，故名关也。一寸属尺，何故名尺？以寸口下入泽中，泽能出水，流注太渊，以济于鱼，故上从鱼际，下至于泽，相去一尺，故名曰尺泽。何故名尺？以分能成寸，以寸能成尺，故名尺也。是故寸关尺始终共一寸九分界也。”

事实上，《脉经》五套医学体系支撑下的脉学，除却“《平三关阴阳二十四气脉》，《平人迎神门气口前后脉》，《平三关病候并治》等篇，对左右分配脏腑”，其余四套体系均是同一套体系在不同时代的演化，其源头正是“扁鹊阴阳脉法”。

一、扁鹊阴阳脉法，是四时脉法的前身。其谓：“脉，平旦曰太阳，日中曰阳明，晡时曰少阳，黄昏曰少阴，夜半曰太阴，鸡鸣曰厥阴，是三阴三阳也。少阳之脉......正月、二月甲子王；太阳之脉......三月四月甲子王；阳明之脉......五月六月甲子王；......厥阴之脉......十一月十二月甲子王。

二、扁鹊阴阳脉法，代言的是遍身诊法，也就是后来的“三部九候遍诊法”，正如上引文中所论，扁鹊脉法是一天中不同时段出现不同脉象的规律总结，这些脉象的出现部位，是随机的。对于脉学，世界各国历史上都有相应的实践，对脉学均有足够程度的重视，无他，只因为日常生活中遇到各种肢体的红肿热痛症状，都会出现异常脉动（平时这些部位不一定能感受到脉搏，但病理状况下则搏动明显），古人很容易将脉动与疾病联系起来，“扁鹊阴阳脉法”，也不例外，其脉法从大体上讲是辨别生死的脉法（当然也有精微分辨部分），故而在一天的某一时间出现的脉搏是哪一种形状，是判别疾病转归的重要依据。比如“少阳之脉”，晡时曰少阳，当在晡时，触诊到“少阳之脉，乍小乍大，乍长乍短，动摇六分”这种脉象，便是吉脉，即使重病也无生命危险。反之，若临床随机遇到“乍短乍长，乍大乍小，动摇至六分以上”的脉象，这也是“少阳之脉”（因为这符合少阳之脉的特征，只是超过了正常的范围，或并不在“晡时”发生），那么就要进一步结合临床症状来判定转归了：“病头痛，胁下满，呕可治也，扰则死。”

三、扁鹊阴阳脉法与《脉经.手检图》是一脉相承的，后者是前者理论在寸口的细节表达。“岐伯曰：......前如外者，足太阳也；......中央如外者，足阳明也；......后如外者，足少阳也。”这一套理论对脉诊的指导，是扁鹊阴阳脉法的进一步发展。具体见手检图：

四、扁鹊阴阳脉法与《内经》各个理论配合紧密。比如强调“虚风致邪”弦音醉舸:虚风和痹症：“如风有道，阴脉乘阳也。寸口中前后溢者，行风；寸口中外实内不满者，三风、四温；寸口者劳风，劳风者大病亦发，快行汗出亦发；软风者，上下微微扶骨，是其诊也，表缓腹内急者，软风也，猥雷实夹者飘风。从阴趋阳者风邪。一来调，一来速，鬼邪也。阴缓阳急者，表有风来入脏也。阴急者，风已抱阳入腹。上逯逯，下宛宛，不能至阳，流饮也。上下血微，阴强者为漏癖，阳强者酒癖也。伛偷不过，微反阳，澹浆也。阴扶骨绝者，从寸口前顿趋于阴，汗水也。来调四布者.....小倚生，浮大如故，生卖豆也。”这些文字，除却个别描述用词较生僻难懂外，我们是不是能看到张仲景辨脉法的理论根基所在？！当然，对于它们的解读，需要相应的《内经》医学理论基础。在东汉以降，对《内经》医学理论体系的“阳奉阴违”，哲学阴阳及五行生克理论系统对传统医学理论的渗透甚至改造，均造成了原有经脉医学体系的被替代，原有脉法体系因此失去了解读的基础，于是应运而生，创造出了新的脉法，以符合中草药的推广应用所需要的五脏六腑体系。

而传统医学在那个时代开始，便已经面临巨大的挑战与困境了，由于指导理论的失传或被阉割，东汉以后，针灸代表的经脉系统医学在我国医学史上的地位，逐渐没落并趋于式微，虽然历代均有相应的针灸学著作出现，但基本都是集邮册性质的综述，并无发明，也并没有行成多大的影响，更无论形成学术气候。直到甲午战争，大中华帝国被日本打败，1895年《马关条约》签订，割台湾岛，赔款2.3亿两白银，成为中华文明的一个转折点。正如梁启超在《戊戌变法记》中所说，“唤起吾国四千年之大梦，实则甲午一役始也”。中国人被迫向西洋学习，甚至是向几千年来一直不屑一顾的东洋日本学习，才又一次肇源了针灸在我国的复兴，承淡安等针灸学家都是在日本学习针灸，激起了复兴针灸的大志，然后回国推广以至影响巨大。其相应的历史背景，可以参考下段文字：

“日本明治维新时期，政府施行“灭汉兴洋”的方针，几乎使汉医陷入绝境，政府停办了幕府的“医学所”、“医学馆”等，汉医刊物也被停办，汉医从业人数锐减。尽管有不少日本汉方界的泰斗据理力争，汉医救亡的请愿运动此起彼伏，但终未能获得汉医的合法地位。为了生存，日本的针灸医学主动地进行了自身的革新。医学博士三浦谨之助在明治35年(1902年)发表《针治的科学研究》，京都帝国大学教授青地正德氏发表《灸治的本体》，两书系统介绍针灸疗法的治疗作用，引起了医学界的震动。明治44年（1911年），日本内务省颁布全国设立实验制度，特设6人组成的调查委员会，对灸法实验研究加以管理，以促进针灸原理的研究。明治末到昭和初年的针灸原理研究，使医学界开始重新认识针灸的临床价值。日本针灸界的成功，让民国时期针灸学者看到了希望，日本的研究成果很快就被介绍到了中国。对于民国时期的针灸学者来说，不啻雪中送炭。”

• 淳于意
• 读懂这一篇就可以了，脉学是简单实用的