主题：【讨论】CCTV2 对北京大学第一医院的报道(内有链接) -- 潜了又潜
“当随笔写写"是一种态度，他们没有认真到我们国内这种程度.
现在电子档案多起来了。你可以看参考资料，有的上面有病历的影印版，一张纸，英文手写体，表格勾勾，写的CC,HPC等也是很潦草，绝不像我们甚至有要求有病历书写比赛的。要正楷，要清晰易认的。病历空白的地方可以介绍病情时当草稿纸画个手术入路图解什么的。背面也可以画。有的病程一天就是一行，不像我们，长期植物人，你也要无事说三句。头皮外伤病史明确的也要鉴别诊断来鉴别一下。外面检查人员不懂，来查了就做个样子死搬教条，这种事还少吗？
公开的事例有部书叫“神经外科的黑色幽默”，美国一个Dr写的。二三十几岁的医生就是练手开刀，没别的事，我们是一般人都认为五六十的开始上去开刀水平高。那会儿小脑都开始萎缩了。精细动作怎么往里面编程？ 英国因为NHS，病人相对美国少，动个手术要排期N久，一般的病历一般写，疑难的发Case Report细写。我们的手术例次、流水量，相比西方是有优势的，病种重复也多，在病历上费这么大巭，并有愈演愈烈之趋势，归根结底，是医患关系的紧张，不信任，不光患者，医生也是，大家都指着靠病历打官司。
处方用正楷，用化学名全名，不许用拉丁，不许用缩写。明摆着为了随大流一刀切，有一个例子是武汉同济的研究生出来，开医嘱头孢什么的全是英文名，沿海某医院护士看不懂，大叫，最后，研究生走人了事。 我以前医嘱开止血药，换了个医院后，PAMBA护士和护士长都看不懂，叫写中文。现在制定政策的专家也是以前那个时代上去的。专业英语可能有的和现在一般的医学生不能比，不过是不是为了这个医学学习方面就一直不进步了？日本很多解剖部位、医学用词直接用拉丁的音译，国际会议说起来不用特意翻来翻去，懂个七八，我们要知道pterional是指翼点，音形差十万七八。南美国家有官方语言是葡萄牙语、西班牙语，但是医学就可以全用英语教学、英语文档？
总之，医生的水平高低不在写病历好坏，工作重点也不应该在病历上。有人说小医生写写没事，是没事，但是不应该是重点，重点应该是学思维（内科）、知识、技术（外科）。书本、文案等知识应该在学校期间就学扎实了。临床就是临床。
医疗的任何一方面展开说去，都刹不住车。知道越多越痛苦。
原来是大医院实习的，那不还是实习嘛。一个医生要成为名医总是有一个练手的过程的。
花。
花。
花！
都是被南京鼓楼的法官害的。
写病史是浪费时间，匆匆忙忙记录的病史更是挖给自己的坟墓。
西方国家病史肯定比国内简单，人家法制历史比我们长很久了吧？
国外有的医院为医生配个小录音机，医生的医嘱就只用说一下就可以了。病史、医嘱的记录都可以让人力成本更低的护士、秘书来做。医生尽量把自己的时间用在诊断治疗病人上，这才是正确的配置。
关键是中国人命贱，所以救人性命的医生自然也贱了。
以前当医生的时候，经常周末加班去写病史，真正为患者考虑的时间非常有限。可是不写又怎么行呢？做几年医生，写了估计几百万字，占用了70%的上班时间，有这个必要吗？那时候官司的压力还没这么大呢，就卫生系统那点规章制度就已经折腾成这个样了。水平还想怎么提高？
好在现在有电子病历了，医生才有可能多花点时间在病人身上。否则不得每天在病历前面字斟句酌，看看怎样写得完整、不被外行的律师无中生有，那还看啥病啊。
最近陪老婆上了2次医院，才真正感觉到医院目前的规章制度是多么不人性化，但是我真的理解，这都是为了不惹官司上身。这还是自己同学直接管的病房。
绝对不是象你说的那样。
国外的病治也是一样的，不写全，出了问题就是生死的差别。
当然大夫的字迹比较潦草。
你去哪家医院看病都是由NHS系统内部决定的（当然你可以去申诉）——那真是全国一盘棋，除非你去私人医院。可是，看新语丝上的那个例子，私人医院也就那回事。我有时就只好飞回国内去看病。
（另说几句，英国医院的水平也分地区，我对自己目前所在地区的医院还是满意的。英国公立医院——都属于NHS系统——的送医原则是就近、先由家庭医生把关和推荐。绝大多数英国人是去公立医院看病。）
只不过大部分是由护士负责。另外，国内医生的相当一部分工作在国外也是由护士完成的。医生的工作量内容与国内有相当的区别。
故本人基于专业知识判断，认为不应进行抗凝，结果最后发生了栓塞，抢救无效。问题是，因为是本院的熟人，没有留下证据，故而这事是死无对证。
如果给了抗凝药，又可能引起大出血，也很危险，所以这个选择很难，甚至有时是在赌博。
没有时，一点儿事也没有。出来就只认白纸黑字的东西。事到临头才想起当时没有做好记录也晚了。现在只好为此付出代价。
大人，小孩都有，就是拿张表勾勾划划，然后签个字。也许咱都是小毛病，大夫还犯不着动太多的笔杆子写病历吧。
病志的目的是什么？
平常时候的交流工具，同事之间，自己同自己交流等。
出了事故就是医务工作者的保护伞了。
当年NZ纪律委员会的主席专门给我们讲课：1，不希望看到你们的名字在我的桌子上，2，是死是活，只有病志能决定。
很多的病志要求看似无聊，比如说患者以呼吸困难主诉入院，一定要写上腹部平软，无压痛反跳痛。
这些要求都是同路规一样，每一条都是用鲜血写成的。
所以说病志不重要的就是找死都不等天亮。