主题：关于移动医疗，医改及春雨医生 -- chuchong

但从资本角度说，那就是不合格了。当然对这类资本，提供咨询挣点小钱是可以的，但不会参与其中。我知道的后一类人都是这个看法。

这个领域的玩法，不是资本雇佣，而是专业人员抛弃不合格的资本。

医生是用户还是内容提供者，患者是用户还是数据来源。搞清楚这个问题后，开发者以前干什么的其实没多大关系。和铁路公司开发售票网站一样，启动后，数据库，内容网会有自己的需求和发展方式。新鲜人有主动性和不同的思考方式。最终是数据和用户本身的持续扩张性，决定网站的成功。

说起医疗贿赂与回扣，从长远点说，可能就要提及当年的三大改革：房改，医改和教育改革。河里其实很多文字描述，我就不多说了。当年医改，还有个实际情况便是，药监局从卫生部（现在是卫计委）脱离出来，开始仿照美国FDA的模式，监管食品、药品、化妆品及医疗器械。作为医疗领域的上游产业监管部门，这一套规范基本是学习的美国模式（欧盟由于是一个相对松散的联盟形式，医药领域的监管反倒不如美中那么直接，一般是委托第三方公告机构来进行）。

医疗领域的上游是医药产业，含药品与医疗器械，国内目前为药监局监管；医疗领域的核心是医疗服务，由各级医疗机构提供，直接提供着为各级医生，国内目前为卫计委监管；下游便是患者及各种医保，涉及人保部。

这里每一块单独拿出来，基本都是个大课题。先埋个坑，把重点先放在前两者的关系上—医药厂商与医院、医生的关系。

医疗领域的最大特点就在于：患者与医生之间的信息巨大不对等上。患者到医院诊疗，用什么药品做什么治疗，由医生决定；但是付费是患者的。基本上，患者说不上什么话，大病小病皆如此。举个例子，我一个朋友，小孩检测出来是弱视，需要进行弱视治疗，医生强烈推荐其在医院购买弱视治疗仪，每天在家进行治疗，每台大概4000元左右。为此朋友委托我咨询一些大医生的看法。我先是查了FDA的医疗器械数据库，发现国外根本没有这种医疗仪器设备，然后下载了美国眼科协会的弱视诊疗指南，跟他一起看，发现国外也没有推荐使用电子类的弱视诊疗方案。最后问到协和的一位主任医师，他跟我们描述说：首先这个东西国内临床10来年，未曾有不良事故报告（其实主要是他那里没有），然后这种治疗一定程度上是有科学依据的，虽然这种方式没有临床询证医学证据来证明自己有效，但是总归没有副作用吧，所以他也不说是建议我们买还是不买，大致就是如此。我后来给予的建议是：可能国外的父母不想强迫小孩看他不乐意看的东西吧，不过咱们中国人大多没这种忌讳，反正钱也不多，你就买来试试吧，权当安慰好了。描述这件事情，只是想说明：因为我们不是医生，哪怕我们获取再多的医疗信息，对医生的诊疗有质疑，那么，我们敢跟医生对着干么？

医疗的专业性，使得医生在医患关系中处于支配的地位。而医疗体质制度性的扭曲，造成了中国医疗环境的现状。

中国医疗服务价格，在1999年国家层面上规定了一次，然后一直到至今，几乎没怎么变过。而这十五年来，中国社会巨大发展，人民收入及生活水平大大提升了，作为医疗服务的医疗机构及医生，又该如何自处，譬如说专家挂号费吧，现在很多三甲医院大医生的专家挂号费，也就10元/位，他一天能看多少患者，一月来自挂号问诊中的收入有多少呢。所以一开始，是医生开始收受红包，到后来，国家层面开始推行以药养医，然后发展到现在，红包这种隐蔽性差及危险性高的行为基本已经不存在了，大规模大范围的医药回扣，成为了医生获得收入的主要来源。

首先，医药回扣，在法律上是禁止的，属于贿赂。

但是医生迫切需要：以单纯的工资收入，医生无法获得体面的生活质量。这是马斯洛需求的生理需求层面。医药厂商不能或要尽力避免直接贿赂，以规避法律风险。建立防火墙势在必行。于是，医药代理商应运而生。

中国大大小小的医药代理商遍布全国，不过所谓大一点的经销商，能做到覆盖一个地级市的某一类药品或者器械的进院代理，已经算很大的了。大部分的进院代理商，往往只做一两家医院的一两个科室而已。为何他们都做不大？

医生获得回扣，不能转账，不能存入银行卡。否则不明收入来源问题，如何说得清楚。所以最好是现金，放家里的保险柜。这种见不得光的交易，对于医生本人来说，是需要小心应付的，知悉的人越少越好。一个经销人员，如果跟医生不混熟一些，医生都懒得理你。一旦混熟了，开始直接进行这种回扣交易了，那么往往意味这，凡是这个医生可以经手的药品或器械，都会从你手上过，毕竟医生也不希望与多人保持这种关系。这也很容易解释，为什么这种经销商都做不大：他们的核心资源是与医生的关系，一个经销人员，维持与医生的联系纽带，是要花时间精力的，而经销商对经销人员的控制是很有限的，经销人员随时可能跳槽单干。经销商往往是家族似的企业形式，以保持经销人员的稳定。

医药厂商----经销商-----医生（医院），由此形成了稳固的利益链。当然除了以上描述的，还有很多其他相对正常的市场活动，如临床学术交流，产品培训，展会等，这些往往是厂商组织，经销商与医生参与。根据国内一家证劵公司的描述，美国医药厂商获取了75%的医药利润，流通领域获取25%左右，而中国的医药厂商获取25%左右的利润，流通领域获取75%的利润，原因即如此。见下图描述：

其中，最后115%，加价15%是国家许可的。

中美医药流通领域的对比图稍后补上。

很不错的商业模式。当然他们能同时获得好几个医院的肿瘤电子病例，这个是很难得的。有这个做基础，来为医生做诊疗推荐，是很有意义的一件事情。

这种医生的切身痛点，往往只有医生才知道。

店大欺客 vs 客大欺店，专业人员究竟处于哪种角色可能也是动态变化的。如果是世界级专业人员，那他可能有权力选择哪个资本，如果不是，也可能是专业人员被雇佣。有点类似民营医院和专家之间的关系。

至于药方面，资本的优势更大些，非医学专家的进入成本更低些。

数据分析，这是需要修炼的基本功。我提到的大牛，是做到了前两个。一般到这个程度，都是衣食无忧，自己也管着喜欢干的一摊。不太会受资本的束缚。现在的资本，基本上是找这类人做咨询，他们当然也会按资本喜欢听的套路去说，不会过分说资本不喜欢的东西。

其中的一个困难是不同医院的电子病例标准不统一，同一个症状或操作，在不同的医院有不同的记录方式和ICD编码。另外相同的记录和ICD编码，在不同的医院也代表不同的疾病或操作。

资本的投入，可能大部分先用于数据的核对和矫正，或者数据的提取或转换，当然也就没有什么实时的数据了。

美国医改遇到的一个技术问题，是他们的电子病例互通几乎不可能。

其实类似的问题在中国也是一样：协会会乐意与301互通电子病例吗？各大学术医院都基本已经有现成的系统了，哪怕你是阿里，以卫计委的名义来协调，也做不到。这里都不止是技术问题，还涉及：那么我们的既往病例记录怎么办？？

医疗的问题几乎可以说尽是矛盾体

医改想要达成的目标，简单描述就是：不增加患者医疗支出，不大幅增加国家医疗投入的同时，解决人民看病难、看病贵的问题。

但是现实是：

医生（合格的医生）供给不足；现有医生受制于执业制度，对医药回扣的依赖，对医改的质疑（医改涉及提高医生收入时总是语焉不详，医疗服务提价，往往引发社会各种反弹，譬如今年5月的重庆事件）。由于医疗人员成长需要时间，在短暂的5年内，基本不能指望医疗服务人员大幅增加。

病患例持续增加（特别是慢性病，与老龄化相呼应），患者对医疗服务问题异常关注---看病难，看病贵，医保覆盖面小。

医药产业属于观望期，新的药监领域改革，陆续出了很多监管类制度，医药整体的质量管理水平需要提升，旧有的营销模式需要开始调整，对于阿里电商之类的平台型公司普遍抱有抵制情绪，担心步消费类产品后尘，渠道被其掐死。

患者动不得，医生不能动。医改的板子全打到了进院前的流通环节上。

从2010年开始，轰轰烈烈的医药招标开始在全国各省市推行。卫计委要求各省成立药品集中采购中心，开始网络招标，并开始试点在广东省进行价格联网联动机制，各省招标价格互通，尽一切可能压缩经销商利润。

随着医改的推进，以阿里为代表的电商看到了巨大的机会，开始要进军医药流通领域，试图做药品流通平台。然后移动互联网企业纷纷掘金医疗行业，挂号网，丁香园，春雨医生，好大夫，从各个领域切入：

阿里：做医药电商。同时以阿里云为基础，做大医院的流程设计及病例管理。

挂号网：以移动挂号切入，解决用户到医院排队的问题。挂号网最新一期巨额融资，开始启动微医等产品，打算要切入医疗问诊中介领域。

丁香园：医生交流平台，以医疗学术为基础，做流量变现。

春雨医生：轻问诊，线下诊所，私人医生

好大夫：问诊咨询，病患管理

平安医生：在线问诊咨询

其他大大小小的医疗创业公司开始涌现。譬如国内知名的，还有：

移动医疗硬件类公司：如九安，“好朋友”心电图机；前者定位在家庭医疗电子领域的互联网+，后者对实时心电进行云端分析处理。

可穿戴类产品：这些很多，不过，我不太同意将之划归到医疗领域，因为医疗领域有个门槛是属于注册认证的，这些公司基本不需要，最多算是健康类产品。

医生集团：譬如张强医生集团，这些属于医疗体制内的医生成立的松散联盟性质的公司，以医生多点执业为基础。

远程医疗：多为政府主导的平台性项目，譬如广东省的远程医疗服务平台。

未完待续

还有HIPPA法律的限制，以及病历所有权属于医生等等。远远超出了资本感兴趣的地方，没有利润。

难以设身处地的了解医生需求。

医疗的核心问题在于医疗信息的专业性及严重不对称性。核心点在医生。

如果不了解医生需求，靠互联网补贴营销造就的虚假繁荣，迟早是要破灭的。

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我刚刚学会这个技巧，打了小平一枪，很好笑。

不过，我理解的，国内外的差别其实是在医保上的。

国内因为没有医保兜底，很多农村家庭，确实会因为看不起病（大病）而选择放弃治疗的，说到底，这是家庭的选择，患者是家庭的一员。但是一般来讲，只要是有希望治愈，以国人的血脉情结，大多会一家子背上一身债把病看好了再说。而对于医院来说，如果不能先收钱后看病，那么医院效益和医生收入从何而来？医保又不管这个。