主题：【原创】刘翔锋的事没人有想法么？ -- 审度

和学术圈，都看不出有人能赶出来。

大概十年前，我一个在国外的亲戚，儿子有先天性心脏病：室间隔缺损。孩子长到10岁左右需要手术治疗了，但拿不准是在美国做还是回国做手术。回国做手术的理由是国内病例多，医生经验多。

于是这个亲戚找我妈请教，我妈又转过来问我，让我在北医同学中打听一下北京哪里医院医生做得最好。

我回答说你手头的数据就可以问答这个问题，开始搞的我母亲晕菜了。于是具体说先找出室间隔缺损手术的ICD9编码，用这个手术编码检索数据。看看北京有几家医院能做这种手术，再按手术量排序，最后再看哪个医生做这个手术最多。如果还要更多信息，可以比较哪家医院手术病人平均住院时间长、并发症多等等。

结果第二天我妈就告诉我，北京就两家医院可以做，阜外医院和儿童医院。实际上就是每家医院各只有一个医生在做室间隔缺损修补手术，其中一人一年做380多例，另一个做400多。我听完后说医生的手术经验是足够，而且非常数量，只是这个手术是开胸在心脏上动刀的大手术，按照这个数量，主刀医生几乎每天一台大手术，术前检查计划和术后护理就会有问题。

我那个亲戚收到信息后，和我沟通几次，最后还是选择在美国做的手术。

这个例子非常好。不过，还有点疑惑。

如果刘翔峰一年把五十个轻度肠梗阻无手术指征的，全都做了手术。好像从这个数据上也看不出来他到底是不是一个烂苹果啊？

感觉现在这个DRGs/DIP主要还是在控费。和挖蛀虫似乎没有多大关联。

要寻找袁世凯啊。

可惜来的晚，没能实时见识那场讨论。

茂名高州，以一个县级二甲医院，搞出了“改开”后医疗界的奇迹，其绝招就是多快好省的治好病。

同样的配方，2011年钟焕清以任院长10时间长了，高升到人大副主任，同年华润集团收购高州医院，13年高州医院暴出丑闻，变成了大反派。

高州模式才是正途，三明模式不过是一框烂苹果里较不烂的那个。高州模式是以治病为导向，三明模式是以经济利益为导向，两者表现有相同地方，其实本质是不一样的——所以高州模式必须死，而三明模式可以有，无非朝三暮四而已。

@夕曦 河友提到那几个现基层管理人员上位之后也不会改，是有相当的道理的。

就和贾浅浅上位一样，是没进作协，被作协拒绝了，可是贾浅浅是副教授，青年作协高官，大学老师，误人子弟！！

这个体系怎么办？

同意，行业协会缺乏政府更严格监督管理的话，那还不如旧有的体制

小政府模式在疫情期间不怎么好使。

即便举证责任完全倒置，也很难找到能给平民打官司的律师，有医疗官司经验的律师大多站在医院阵营里

上传医保的数据里面，患者疾病编码，患者信息，并发症信息，住院时间，住院费用，按透露的信息来看，他的患者明显属于无或轻并发症组，但是住院费用却明显偏高，有些可能超出标准案例两倍以上，属于超高病历组。如果可能，还会发现他这边患者信息不太符合同期其他患者的流行病学研究（譬如年龄明显偏低等等）。

这种数据，一般医保会派人审查具体的住院信息（因为上传信息并不包括具体的诊疗信息），必要时还会调研患者。这个时候如果同时结合举报信息，那还是有相当大概率查明的。

医保数据是默认你上传的都是正确的信息，也就是默认你给患者的诊断是无问题的。

如果你把没有肠梗阻硬是诊断成有肠梗阻，并且按正常的肠梗阻手术操作，用药，并且在正常的时间内出院，那么单从上传信息是，是不太能找出问题的。

不过这种已经不是医疗范畴的，简直是刑事范畴了。

这种往往需要通过后期的审查住院患者信息才能看出端倪（诊断信息）。

看了这篇文章，真是惊出一身冷汗。

[URL= https://zhuanlan.zhihu.com/p/560942068]一位患者从刘翔峰手底逃脱的惊险经历。[/URL]

这已经不是误诊或者过度医疗了，简直就是谋财害命。

10多年前，正好是心脏介入手术在国内迅猛发展的时候。之前这种疾病都是做心外科手术，到现在，心外科已经被心内科的介入手术挤兑的快垮了。一个医生一年300多手术量，应该是做心脏介入手术吧，心外科手术不可能这么大量。

现在的话，可以多定义几个变量，患者年龄范围，并发症级别。后续除了可以查看手术量，还可以看住院时间，总治疗费用，医保保报销比例，转院及出院情况等。

也可以按照某个手术（如肠梗阻）在不同医院手术量的比较，或医生手术量、手术收入的比较，寻找outlier（离群值）。刘这样的烂苹果很容易就冒出头，需要进一步调查了。

Outlier mining，这是大数据挖掘非常有意思的地方。