主题：【原创】什么是RCT--- 送给中间派的您 -- 虽远必诛
家园 医学实验的特点2 2，共识的标准，不论诊断，好转，治愈都应当有共同的标准，大家才能交流沟通。
举一些大家熟悉的例子，诊断方面，最重要的是诊断和鉴别诊断。
也就是说，如何界定狮子？比如说，肩周炎 adhesive capsulitis of shoulder是以肩关节活动受限，疼痛为诊断要点，没有其他的损伤未特点。
这就需要合并，肩关节的X线，B超等等。
如果您仅仅用肩关节的疼痛，局部受限，可能就会把简单肌肉拉伤当成了肩周炎来治疗，这就是把小猫当成大狮子了。
如果患者出现关节退行性变，骨性关节炎您按照肩周炎来治疗，这就是拿雨伞打霸王龙了。
更加危险的是，如果您把肩关节周围的恶性肿瘤当肩周炎来治疗，就不是霸王龙，可能是遇到了泰山。
在判定疗效标准方面也是一样，肩周炎的问题是，疼痛和功能受限。
疼痛可以用VAS来测量，主观性非常强，但是没有办法。
但是肩关节功能是客观可测得，比如说关节活动范围，肌肉力量等。
如果您治疗的方案，仅仅用肩关节疼痛这个指标，就是相当于，闭上眼睛狮子就不见了，但是睁开眼睛可能在狮子胃里面。
另外还有用什么样的指标的问题，比如说肩关节功能，用活动范围ROM是非常客观的，可重复，如果您用的肩关节周围的温度，虽然也是客观，可重复的，但是没有相关性。
也就是说要大家认可的指标，不能你自己说治疗爱滋，然后自己选患者，自己检测，用自己的指标。最后让大家认可你？是不可能的。要peer review.
并不是别人要否定中医或者中药，而是在大家可以共同比较的方法下进行。
中医也可以提出让人信服的指标。比如说四诊量化。
3，对于诊断性实验的问题：
继续上面提到的指标问题，实验有很大的内容是针对诊断标准的。 比如说，对ACL损伤的诊断，MRI的精确对最高，但是费用比较高，不方便，临床上就是用简单前抽屉实验，或者 lachman test,或者pivot shift test。
但是要知道这三个的好坏，就要同MRI进行比较，得出sensitivity 和 specificity， 就是对阳性，和阴性反应的准确度。
还是拿号脉知男女的实验，要有金标准做为对照，要有真的孕妇，也要有假的（非孕妇，或者男性），还要有多种可能性的综合，比如说双胞胎，三胞胎，这样才能准确。
在比如说用体温来衡量感染，要同目前的其他检查相互对应，像血常规，X光，CT等等。而不是简单的用手一摸就可以。
如果仅仅停留在用手一摸的水平，您说某种中药可以对抗感染，当然就没人相信了。
所以不要说中医被欺负，被迫使用西医的标准，目前的情况是中医没有可以让人信服的标准。
不能说一个中医大夫说，狮子倒了，另外一个说狮子没倒，实际上狮子仅仅是眨眼了。
先写到这里，去上班。
- 复 医学实验的特点2
家园 想到以前听说的一个小姑娘打假的故事。 她把所有声称手上带有气功超能力感应一类的人叫来，让他把两只手伸到一层隔幕的洞里，小姑娘在另一边把手放在那人一只手上方5厘米处让对方猜是那只手，结果那帮人统统现原形……
家园 很多的神奇都是建立在骗老实人的基础上。 还是那句话，连诺贝尔奖都不屑去申请，会来骗您兜里的几块钱。
这里一定有问题。
就像老中医绝食一样，如果真的有神奇，中国军方就不会放过他，这个技术对战备有太大的意义了。
以前还有一个精神病声称自己被几个国家的特务组织追杀，因为他发明了水变油的技术，中东的，米国的都对他下手，要让他的技术消灭在萌芽状态，不能造福人类。
精神病有的时候还真有创意。
- 复 医学实验的特点2
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家园 大夫，脚气病与食物的关系唐朝孙思邈就发现了 顺便还发现了夜盲症也与食物有关，他还提出了治疗方法，我们可一直都在用的。这个荷兰的生理学家 Christiaan Eijkman是不是在剽窃中国人的成果？或只是用外国人的逻辑又证明了一遍，就算自己的成果。
家园 见方舟子的文章。 传说唐朝有一位严太守患脚气病，请孙思藐诊治。孙思藐发现严太守喜食精粮，其他几位患脚气病的富翁也有这一嗜好，于是知道了脚气病的病因，建议严太守改吃粗粮，并用谷糠、麦麸皮煎水服用，很快痊愈云云。这个传说于史无证，显然是今人根据伊科曼的故事编造的，而且编得非常拙劣，误以为吃精粮就会得脚气病。其实富翁即使吃精粮也不太可能得脚气病，因为硫胺素广泛存在于食物中，富翁可以从肉类、蔬菜、水果中获得补充。患脚气病的一般是食物匮乏、除了白米没什么可吃的穷人。
孙思藐并不知道脚气病的真正病因，在其著作中认为它是地上冒出的“风毒之气”从脚进入身体，遍及四肢腹背头项所致。他也没有吃米糠麦麸可治疗脚气病的记载。他提到“榖白皮”可治脚气，被某些先入为主的今人误读成了“穀（谷的繁体字）白皮”，以为指的是谷皮，其实是可用来造纸的楮树皮，而且这是他提供的几十种治疗脚气病的稀奇古怪的药方之一，可知他并不知道治疗脚气病的特效药，否则无需列出这么多的药方。李时珍在《本草纲目》中列举的治疗脚气病的几十种药方，也没有哪一个是吃米糠麦麸的。
当然，这些药（例如豆类）有的碰巧含有硫胺素，因此对治疗脚气病会有一定的疗效。但是没有科学方法的指导，不做严密的实验、调查，碰巧有效的经验也会被淹没在更多的无效而荒唐的偏方——例如“乌特牛尿热饮”——之中。
在我小学时候就听老师说过：吃精米会得脚气病，说上海的富人都容易得，当时很相信。但现在几乎所有中国南方的城里人都在吃精米，包括我，也没见谁得脚气病。
方舟子此次可是没有好好查阅中医古籍文献啊！孙思邈在《千金翼方》记载：“治脚气病常作：米皮糠五升，以水一斗，煮取七升，去滓，煮米粥常食之，即不发。”
却发现原文是：“治脚气常作：穀白皮粥，防之法即不发方。穀白皮五升（切勿取斑者，有毒），右一味，以水一斗，煮取七升，去滓，煮米粥常食之。”
家园 写了一个内容，您看看是否回答了您的问题， 孙思邈根本没有发现脚气病同饮食的关系，大撒网的方式而已。
家园 医学实验的特点 临床试验有其特殊性，同动物实验有本质的区别。
在正式开始前先澄清一下，用雨伞打狮子的典故。
“说一位八十二岁的老翁，娶了一位二十八岁的貌美少妇。大喜过望，不几日，喜上加喜。夫人有喜了。老翁找自己的家庭医生咨询，问：您看这个是my 种吗？医生有碍于知名人士，不能直说，就讲了一个故事：说，您去非洲计划打狮子，但是匆忙间，拿了一把雨伞就出发。千辛万苦终于看到了，在苦苦等待您的狮子。您举伞就钩动扳机，只听，吧，一声，狮子倒地。老翁大喊一声，那一定是别人打的。医生回答，对呀！”
现在看看雨伞打狮子同医学实验的关系。
1：到底是不是狮子，会不会把周老虎当成狮子，还是把小猫咪当成狮子。抑或把霸王龙当成狮子？
区别大了去了。
就拿普通感冒说：上呼吸道病毒感染是普通感冒，是狮子，其他的都不是，不论是鼻咽，过敏，还是支气管炎，咽炎，扁桃体炎，统统是周老虎，小猫咪或者霸王龙。
有比较幼稚可笑的说法，说中医没有这些概念，那就两方面，第一：不要声称能够治疗好普通感冒，第二：开发出自己的诊疗标准。
所谓仅仅治疗可以测量，中医本身没有诊断这个是弱项，如果想检验，不是一个锅里搅马勺，就要按照人家的标准，这也是目前中医界使用的共识。
别拿无知当有趣。
先写到这里，去睡觉。