主题：【转载】李玲：疫情演化至今，是制度不足还是人的问题？ -- 多余6569

因为莆田系的恶名，私立医院在中国是带有原罪的，也由于莆田系的全面溃退，成就了今天强大无匹的公立三甲医院。但是普通人不了解的是，公立三甲的畸形扩充确实已经严重威胁到整个医疗体系，别说民营医院，即便同属公立系统，国家投入巨资，全面铺开，政策百般倾斜的社区卫生服务中心，也完全撬不动公立三甲丝毫。医改搞了二十年，越改老百姓越不满，药费就是降不下来，作为药品最主要输出方的公立三甲（一度高达80%？）怎么逃得了干系。每次医改进入深水区，碰到三甲不是投鼠忌器就是阳奉阴违，最后都是一败涂地。直到本届的三明模式，以省部级力量集合全部资源对付几个偏僻的市级三甲医院，才终于突破药品利益链打开局面，并复制全国。

需要划清的是，现在国家促进的民营和曾经的莆田系是有本质区别的。目前民营主要是挖公立医院的资深医生（莆田系大多是几乎完全没有医学背景的游医），但由于公立三甲的强势，现在综合性民营医院完全不成气候，仅有的几家公立转民营的三甲也都还在试验阶段，离成功还差得远，这里其实已经不完全是经济账的事，原本莆田系搞得肮脏事也不可能发生，因为市县领导的乌纱帽都是捆绑的。

手机码字太累，暂就随便写一点。

里面最大的困难，就是医疗领域劣币驱逐良币的现实积重难返。由于带金销售的存在，越是贪心的医生反而越容易获得金钱和地位，一尘不染的医生却会被孤立打击，越是下级医院越严重，三甲相对是最好的（这也是老百姓不信任下级医院的重要原因），因此对于有良知的医生来说，只有两条路——转行或去挤三甲。有一点对于普通人来说可能不太好接受：灰色收入存在于全行业，每一个医生，无非多寡的问题，三甲的绝对值更高，但好歹人家真不害命。当然目前情况已在持续好转，潜台词就是，现在医生明面收入在增加，但灰色收入在大幅萎缩。

从某种程度上来说，这些多出来的费用分配给医药销售代表，医药采购人员，医院领导层，最后是医生的提成回扣。

从某种意义上说是对政府投入不足的的负反馈。但是肥了那些不该肥的医药代表，医药采购，还有领导层。

之前我在银行，对于很多之前民营企业的花样搞不明白，鄙视他们没有底线，还有一些我搞不明白的操作手法，前年一狠心，干脆直接跳进一个民企，去看看他们到底在做啥，我给我老领导说，就当是去读个博士，等我搞清楚了，我再回去，肯定比一直在银行的人更能识别风险。我现在的集团，有一个主业就是教育，目前开了小学和幼儿园，幼儿园一个月7000，在我这个中等二线城市还算是收费前五，小学刚刚收购，今年九月开学，准备按照四万一年来做。学校的老师开始也是去找公立优秀的老师，800-2000一个月的象征性租金解决住房，普通老师薪酬10-25万，而我们本地最好的几个小学，工作七八年的老师就5000-7000工资，上升空间也少，现在抓补习的也严格，我老板从小读书的一家普通初中，得不到啥拨款，围墙坏了还得找我老板这个校友赞助修，老大说起请他们学校班子吃饭，有两个副校长穿的那么寒碜，校长低声下气求赞助，我也是觉得挺难过，这是大部分普通初中的现境，听说我们还打算办初中，他校长还询问老板能不能过来。学校和医院差不多的情况。我们抛出的条件，相当多的老师愿意来，特别是那些外地的男老师，在公立小学基本上不要想买房子，在我们这里，主城区的偏远角落还是有机会的。老是让老师医生奉献，不给人家基本的保障，好像他们脱离于这个社会，不用考虑吃穿住行。目前很多地市，好的私立学校质量已经和传统公立打的有去有来，私立医院暂时还不行，专业性更强，涉及生死，人民群众还有个适应过程，但时间久了，终究还是会和教育领域差不多。解决问题，靠限制长久不了。我妹夫一肛肠科医生，在广东，下了班休息，就去做点私活，他也不想，但在广州，有啥办法，也要吃饭住房。

总是要给老师医生出路

这才是该斩断的毒瘤

劳动者怎么样高薪其实都不亏本，因为创造价值。

搞来搞去搞出一堆中间环节吸血的，才是滥觞

有人说过:改革就是针对底层人民，针对上层阶级那是革命

1、到底是私立医院上升空间大还是公立医院上升空间大，稍微有点脑子的就会知道，私立医院有个屁的上升空间。私立医院就像私立中学一样，一边极度压榨年轻教师(医生），一边用高价挖脚公立医院（学校）培养成熟的医生（老师），然后买通这些医生（教师）狠狠宰客。限制了公立医院，更不利于年轻医生的培养。

2、私立医院打破了现有的利益链条，难道就没有新的利益链条建立了吗？现在公立医院好歹还有监督，还不敢明目张胆的进行利益输送，输送了也要担惊受怕。私立医院的利益输送那可是赤裸裸的，利益输送更加猖狂，连最后一点道德约束都没有了。

所以，稍微有点常识，或者说哪怕一点点生活经验，也不会说出来私立医院有利于培养医生，有利于打破利益的话。要洗私立医院，还不如说私立医院可以利用市场经济平衡看病难的问题（私立医院看病会更贵）。所以鼓吹私立医院好的人，不是坏就是蠢。

而且至少单位内部会警惕，一个单位一个单位严防死守，武汉不至死这么多人。

中共把企业医院踢给社会，还把老百姓当羔羊供私人医院啃食吸血，真的坏。

完全是自断手足的行为。

这个问题展开就切入要害了。

首先说一下日本，日本确实压住了药价，但是用了多少年？——三十年。通过大幅提高医生诊疗费（医师开具处方直接收取明码标价的治疗项目价格的30%作为“诊疗费”，同时药师收取药价30%作为“药费”），将医生在医疗领域的分配从药品上剥离，医生和药师都成为用“技术”合法获取高额回报的职业。

而中国目前的状况是什么呢？医生的诊疗收入就是挂号费，药师配药免费。造成这一局面的原因是因为作为社会主义国家，毛时代开始医生的各项诊疗都是按使用物品成本具体核算的价格，医生和药师等医疗人员的“劳动价值”是不计算在内的。而日本从一开始就把医师作为高薪技术职业，各项医疗技术直接匹配医师的收入进行定价。

说白了，中国的医疗是从地板价起家的，医师是白衣天使，定位奉献者，而日本则是直接把医师设置为人上人，是与资本家平起平坐的。如果双方都按自己路径走下去，那也没啥，问题就是中国在后三十年走市场化了然后医师药师的定位就尴尬了。

地板价执行了三十年，你说要收大额诊疗费和药事服务费？老百姓当然不接受，北京把挂号费从1块涨到8块都引起轩然大波，靠着通胀和医保兜底，挂号费总算到了10块，继续涨象日本一样收个几百上千，然后政府买单？想得太美了。对比国外同行，中国医药从业人员真是叫花子，干的活却几倍十几倍于国外同行，任谁都心理不平衡啊，不平衡怎么办？正好改开后全国上下各省各市都卯足了劲生产药品，于是严重超出需求的药品就为医生们找回“合理报酬”提供了渠道。

额，题目实在太大，写不动了。