主题：疫情之后痛定思痛：只有美国医院才能救中国人 -- 生产队的小鸭子

北京有个出名仁义的眼科医生（估计现在应该退了）。见到（北京）没有房子的同学，就直接送一套。他两类大的收入来源，一是回扣，比如当时走量最大的六千的博士伦晶体，15%回扣打底（良心基础价），他一天起码做上百个，每周两天手术。二是走穴，外地去做一个手术两千，也是一天上百个，一个地级市一年去两天，供不应求。三套护士班子为他服务。不过走穴晶体回扣怎么拿，我不清楚。估计分成吧。如果光吃检查费和耗材，地方医院有点亏。

骨科的钉子、人工关节，耳鼻喉的人工耳蜗，神经科的dbs，心脏科的支架等等，每个科室都有回扣点。最没出息的内科也可以拿药的回扣，虽然量少但是细水长流。北京西医动不动开中药，都是生意。中国的医疗效果对应的支出，比西方国家不少。就差在分配上了，不是按劳分配，而是按权分配和按能力分配的组合。

比如例子里这个医生，直接按月薪百万发工资，然后革除一切回扣，对他吸引力还是很大的。其实哪怕拿一半，完全阳光下的收入也更有吸引力。灰色收入毕竟不踏实，比如后来一集采，很多回扣就没了。器官移植不许用死囚，当年也是打击了一大批换肾的专家。当然医生总有新的手段，为不遭人恨，我就不多说了。总之，在当前总支出不变的前提下，通过分配方式改革，让医生收入分配更合理，起到高端收入不降，中低端医生收入大幅增加，同时大幅减少医疗产业寄生人员的效果不难。而且这样气顺了以后，医疗效果会大幅提高，因为医生不再操心怎么治自己拿回扣最多，而是怎么治对病人更好。

大约二十年前了吧，陈道明蒋雯丽的电视剧，主角从市医院跳槽到了外资医院。挣钱变多了，老婆却更加不安；工作闲了，人却越来越不开心了。那个电视剧不知道大家还是不是记得。

现实是我认识的医生，都忙的和狗一样。论文都要扯基础研究，临床的“价值不大”，很苦闷。很多研究所其实都是给医院处理样本、数据，一种奇怪的研究范式。不知道会不会像是电视剧里面一样，吸引人跳槽。

不要随意说中国人，那个电视剧情节虽然是编的，事实上自然不是服务中国人，只不过是有钱人。电视剧里面主角跳槽前就有一个大款广招各路大拿治小毛病，除了主角之外的大拿们都哄着，举轻若重。说到有钱人，李咏应该很有钱吧……

也别在这儿蝲蝲蛄叫，上次这么叫还是牛肉对美开放，也不知道开放了个啥结果。现在网上则是“赞美泽圣、赞美米圣”，牛肉的风头归了阿根廷。没啥，都是资本主义的胜利哈

你看你这个(精神)美国人(的狗腿子)连美国人的健康都不关心

咋又要跑来关心中国人的健康了？

这是病，得治

幸好中国看病便宜还效率高，还有的治

中国又没有移民政策也不大赦，进来了做什么？涮盘子又干不成。全国交通实名认证，手机支付，监控下又不能零购，老美走线进来活不下去的。

一个两千？

上世纪末我去同仁医院参观，就听医生说白内障手术，美国一个3000刀，而他们医院熟手一天能做30个，收费是美帝1/10。。。。

医护人员收入至少高好几倍吧，只能用本地雇员。。。再正规点，看不出能怎么卷过本地医院。

之前在讨论医改的话题下，我就提出过一个问题：今后我们最好的医疗条件，还在公立三甲吗？

当时我想的是，一尊的医改会把好医生和有钱病人流动到民营医院——这已经是令我难以接受的事了，结果万万没想到，是要惠外国人。

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西方政客型领导人，没有脑袋，没有信念，只有崽卖爷田心不疼。

集采以前，病人是外地人。其中一只眼睛做了白内障手术，晶体六千多。还有一个另外的眼睛做了个激光打孔治疗。各种检查不少，细节记不清了。

中国的明星医生医生，高过外国同行的收入来自于勤奋。我前文说的那个医生一天一百多。那次给家人做手术的挂号费也是三百，检查时旁边有人排得八十多号，估计也有一百多。美国医生如果一天做十个就算多了。当然一般医生收入锐减。因为他们没有回扣的分配权。细节不多说了。集采以后应该分配规则也变了。

韩国是个例子，医生收入和欧美收入相当，医疗人均支出好很多，因为韩国医生的工作量是欧美数倍。这也是韩国政府要加大招生的理由。中国医生工作量比韩国同行还要多。

控制医生数量，来保证医生收入。

美帝医生也很“勤奋”的。

以前跟一美国学生聊，他父亲是个专科医生，常年每天工作14小时。

我以前参加过个学术会议，一个医生抱怨：“现在实习医生每周工作时间法定不得超过80小时，这不够啊。。。”

检验设备流程什么的先进很多，这也算是各有千秋吧

采集国人的生物特征，投放个x病毒啥的。就像日本人在华建的学校，别说查，管，进都进不去。

国内目前整体医疗态势发展其实还算好的，但是不满的人仍旧遍地都是，要说清楚这个问题，需要针对医学有从上到下的视角，这对大多数人来说是做不到的。

1、医生的来路和去路问题：国内医疗最大的问题，全集中在三甲医院，而三甲医院目前就是几乎所有医生去路的终点，问题全国三家医院院长、主任就那么一点位置，培养并经过三甲海量病例祭出来的优秀医生，结果就全堵死在三甲这里，一辈子都能看到头了，这不仅仅是对优秀医生不公平，更是对社会医疗资源的巨大浪费。理想的状态就是，三家提供医生成长为优秀医生的平台，而优秀医生至少可以有三种去处：制衡医疗市场（DRGs对冲）、病理研究、医疗技术&药品高端科研。而国内的现状呢？A、所有医生基本穿一条裤子，制衡主要靠卫健、医保局等行政上级（实质上这两个部门是无根之木，非常无力）；B、病理研究算是开展得最好的，但是属于孤军奋战，难以与科研联动，主要也就输出一些低质量文章，无法真正触及医学研究；C、科研这块是国内医院的主要短板，究其原因就是资源全集中在临床大佬手里，而临床大佬是不敢放弃临床岗位的（放弃就要被边缘化），所以国内医学大咖实质上是不会去科研一线的，最多冠名一堆博士搞研究，而这些博士也基本很少会去考虑医疗技术和药品研究的落地问题，反正就是搞文章，最后还是要去临床那里刷履历。造成这一问题的根源就是国内医学领域的资源分配，完全锁死在临床上，而临床资源又锁死在有限的一批三甲院长和主任手里。

2、老百姓看病的无序化。国内医生医疗能力上，实质上已经不存在大的差异化了，毕竟交通发达，远程技术也已完备，三甲医生随时都可以下到基层社区，但是，对于医疗事故的应对能力，除了三甲其他都是渣渣。医学毕竟是人主导的，而个体差异注定医疗效果不达预期是必然存在一定比例的，而国内医疗按闹分配的结果，导致但凡医疗效果不佳，医生就要吃不了兜着走，下级小医院更是可能一例定终生，医生职业生涯随时可能完蛋（堪比罗马十一抽杀令），只有三甲才具备对付医疗流氓，保护医生的最大效力（即便如此仍旧挡不住温州杀医此类事件）。所以病患也就被无限往三甲推了，也因此，三甲的职能彻底变味，大量基层医疗的诊疗都被集中到三甲，自然所有三甲医生全忙成狗，而基于第一条：医生们也需要靠医疗病例来维持自己的分配权益，结果一个愿打一个愿挨，整个三甲生态变得一团糟，低效内卷。

3、最后谈一谈医改。从以民为本的角度出发，目前的医改其实执行得非常好了，医疗向普通民众倾斜得非常厉害，利益集团啥的都已被打或正在被打的途中，基本没有大的漏网之鱼了。但是处于以医（学）为本的角度来说，医改目前变动还很不够，虽然现在医院已经把盈利剥离了（就靠无限期贷款来抹平亏损），也布置了非常多的科研绩效，成立了大量科研部门，但是，这些都还更多是表面文章，各医院只是把研究机构改个名头纳入医院体系下，本质上这些部门和医院没有屁毛关系，更谈不上有多少良性互动（院长主任们主要精力还是在临床那，挂名副院长之类过几年可能就回科研机构了），真正的医生和科研仍旧水火不相容，上升通道仍旧被卡死在三甲内部。唯一的好处大概就是医生买晋升文章可以近水楼台先得月，不用再满大街去找枪手。

4、关于把国外医疗机构放进来，这个其实也算一个思路，毕竟国外优秀医生的上升通道是比较足的，走向病理研究和科研都有成熟的通路。而近些年来的民营医院试点，可能基本已经失败，现在民营医院已经陷入倒闭潮。所以，国内不亮，期望国外能帮忙点亮吧。至于什么输送利益之类说法，看看就行，国内医疗资源按现在这路数，谁都撬不过三甲，国外医院能给部分优秀医生指条明路就谢天谢地了。

• 老兄有点误入歧途

比如

活活饿死了

活活气死了

活活撑死了

活活胖死了

活活笑死了

...

活和死,0和1,

只能说"活活口死了"

不能说"死死口死了"

因为死前肯定是活的,死了就不能再死,对不?

所以,必须是"活活口死了",透着那么悲壮悲惨悲痛悲愤.

唉,都怪美团

东一榔头西一棒子

翻手为云俯手为雨

那个不开眼的外国资本家还敢相信敢投资,跑都跑不及

一个标点符号都不能信

根本不值得分析

还有一个差别就是贫富了。中国相当数量人口没有有效进入这个医疗的市场。如果说大城市那种坐地户+进城白领，给市场提供的价值，其实给韩国比已经差不多了。所以我们国家才会在较韩国低的医疗从业人员比例下，医学生有非常不饱和的就业。而就业的，却非常忙。

兑换成人民币，同等岗位也就是国内的3倍吧。但是医疗成本，在两国都有保险的情况下，是中国的60倍。