主题：【原创】一次失败的宫斗：聊聊这次共和党的失误（一） -- Javacai
普通药严重过剩，高级药要进口。普通药竞争激烈，药厂很惨淡。药厂想出来的解决办法就是停止生产最普通的药，给药包装一下，起一个商品名，标高价，然后贿赂医生开方，给医生回扣。
作为一个普通国民，我们也要知道自己的斤两，天下没有免费的午餐，象希腊那样子造法，只知今世，后代子孙要不要背井离乡去讨饭？
所以我希望，在未来中国有一个比较务实的医疗保障体系，国民可以在困难时依赖国家一点，但也要付出回报。这回报体现在：平时小毛小病，随便上任何一家医院能及时受到治疗，但自己要付点钱，好在是小病，几百人民币能解决。万一生大病，那依靠国家较大的补贴（比如通过全民医保的方式），可以预约到大医院的手术，但还是得等（就是你不用花太惊人的费用，但得花时间）。就是“小病用钱换时间（立刻可治）；大病用时间换钱”。能做到这样，已经很好了。
一个国家，方方面面把所有国民的医疗都包起来，是不可能的。人民自己出点钱，国家再出点钱（其实还是人民出的），这都是有限的。而“人命关天”这么一句话，要求的费用和技术就是无限的。中国既然不是产油国，天上掉馅饼；又不是蛮横国，出去打打杀杀，哪来的横财补这个窟窿？所谓“大手术排队”，其实就是国家省钱，挤牙膏，慢慢花那有限的预算。真的捱不到手术那一天，能怪谁呢？国家尽力了，子女尽孝了，只能说我们年轻时要锻炼好身体，多积蓄一点元气，将来靠自己挺着，不屈地跟命运周旋。
人总是要死的。中国文化中所谓的“二十四孝”，有极其虚伪的一面。儒家的厚葬，也非常愚昧。这些东西不改进，拖泥带水作孝子贤孙状，又有何益？
只要中国的经济持续发展（增长慢一点没关系）；社会文化进化，对赡养尽孝等伦理，向务实爽利转变；整个医生/护士和相关专业工作人群，有一定的牺牲精神。那么，中国建设一个能较长期运转的医疗保障体系，还是有可操作性的。
我们厂是老国营厂，80年代时候有段时间不知如何大家都和当时厂长不对付，赶又赶不走。
最后大家采取了一个我高中政治老师说的办法，把厂搞烂。几个干部集体怠工，大家齐心最后把厂子弄破产了。厂长走了，厂子也完了。被另外一个厂子给买了，裁了一小半人。
人有时候要是脑子短路了，真是不可理喻
总共也就77条line, 你只要看看38到55（tax and credits)部分就行。第40条，相应的Schedule A，是有"Medical & Dental expenses" 条目，可那是itemize deduction, 而且必须是超过AGI的7.5% 才行。这种deduction对低收入的人来讲，可能都用不上，用上了也省不了几个子。哪里来的tax credit?
这一点上我对中国有信心。
首先是人的成本， 中国有一个庞大的高效的医科大学体系和更加庞大的卫校体制，新人源源不断。
一般人没有注意的是，中国的医生不需要想美国那样长的时间就可以独当一面。这和中文有关。河里的大牛， 冷酷的哲学， 著有《为什么汉语是世界上最先进的语言》
看英文医学书受不了的是层出不穷的英文单词，有的干脆是拉丁文，让一般的人掩面而去， 医生于是垄断了话语权， 但造成的副作用就是医生的制造周期很长，成本高昂。 受惠于汉语的自提示，抽象具象组词模式，医学是非常简明的科学，今天网上海量的汉语资料就是因为普通人可以看得懂， 结果是医生的制造成本很低
医生无法垄断话语权间接的结果是，他们无法单方面决定治疗成本。否则只要用专业知识一搪塞，任何政客都要闭嘴。奥巴马不会成功，因为最终他会面对这种局面。这里我看出太祖的了不起，他的赤脚医生/卫生员体制真的打破了医护专业形成利益集团的可能，功在千秋。
第三， 中国是世界最大的药物制造国，许多药是原料药或仿制药。但药物专利只有20年，从发现一个主意到做出来再到验证， 再到推广，通常也要10多年，真的享受保护也就七八年，过了这个保护期， 任何人都可以做。没有医生利益集团的话语垄断，老百姓完全可以选择次一等的过期专利药，效果差不了多少， 但新药就不能无限制提高售价了。但在美国不一样， 病可以用旧药治好，但医生会开新药的处方，任何人都无可奈何。最后只有保险公司和医生集团两大利益集团的制衡和妥协，一为刀， 一为俎，其他人包括奥巴马都是鱼肉。
TG内部的医卫集团也在争取利益最大化，也有滑向美国模式的危险。好在根子好（药物大国， 医生护士多），有祖产（汉语）， 老百姓懂道理， 不那么好忽悠，所以我整体看好。
加拿大，俄罗斯能够死扛， 一靠年轻老百姓扛身体抵抗力，二卖卖资源，三靠移民，但移民冲的也是资源， 说白了就是吃老祖宗的遗产而已。
对任何政府，这是个道德不正确，面子无光彩的问题，跟“红灯区”合法化一样不可触碰。
我并不是要支持中国成为“安乐死”合法化的首个大国，只是想说，“国民医疗福利”要有全方位的经济，财政，技术，文化，社会思潮等配合，缺一不可。
中国人口水平退回十亿以下，美国人口可能较现在翻一番，达到六亿。有美国人估计，在两国基本国情其他方面一百年内不发生急剧变化的前提下，到本世纪末，因为美国劳动力数量大幅度拉近与中国的距离，国民生产总值可重新超出。由于中国在本世纪下半叶已经持续承受前所未有的老年人口压力，到时中国在竞争中的不对称优势将基本消失。就是说，虽然美国很可能在今后几十年失去对世界经济的领导地位，但是再过一两代人，美国有重新夺回领导权的机会。
为此美国现在必须建设高效率的全民医保。而中国又何尝没有这个任务？
同意本大的观点。
现在的医保，就是大家可尽的吃医保的大锅饭。
家里亲戚住院的时候，隔壁病房有一个老头，已经在医院住了2年多了。
离休干部，瘫在床上不能自理。退休工资1万一个月，医药费全部报销。
那家的家属，从老头退休工资里一个月拿出3000请护工，把老头仍在医院不管不问。而那个老头的住院费用，每个月估计至少都要在好几万。
这种吃医保和福利的方式，最终不崩盘才是怪事情。
权利和义务要相匹配。比如大病医疗的医保，一定要和遗体捐赠挂钩。你如果信X教不能捐献遗体，那么生了病，去找教主祷告去好了，干嘛要去医院？
普通大病医保，最多只提供50%的额度。愿意捐献遗体，适当提高保费的额度。捐过血的，提高5-10%；愿意捐献角膜的，提高5%；愿意捐献肾脏的，提高10%；愿意捐献心脏的，再提高10%；愿意遗体解剖的，再提高10%。最高提高到90%，绝对不可以搞100%的报销制度。
医保额度，一定不能100%报销，至少留10%让病人自付，以避免无限制的滥用医疗资源。
然后在适当配合一下“安乐死”，如癌症，如重度瘫痪，如老年痴呆，在治疗无望的情况下，趁着还剩稍许的意识，有尊严的去选择死亡。
还复杂得多！
患者都是因“症状”而就诊，医生需要问诊患者症状时间，发作机制，临床表现，伴随症状、需要的相关检查等等等等，这是一个逻辑思维过程，包含否定、排除、确认的步骤，这需要根据所有的临床资料综合评价来决定下一步的方向！但具体到一个病人身上，人体不是一个标准模型，计算机很难据海量病例形成的数据库来问诊、检查、诊断、治疗！
例如一个因“腹痛”来就诊的患者，可以问患者“标准”问题吗？还是期望从患者那得到“标准”答案呢？就是一个模糊的疼痛区域计算机都不见得能搞的定，需要做什么样的辅助检查，这么多检查项目和方向该如何取舍，怎样形成可靠的诊断，如何形成诊疗方案，对疗效的评判。这真不是下棋那样根据“最优”算法可以得出“正确答案”的！
目前的计算机软硬件技术倒是可以作为医生的好助手，到取代医生的临床作用还言之过早，更不用说医学科研了！
只需要一个巨型数据库，还有一些前台操作人员。这些前台操作人员就相当于以前的赤脚医生，受过4年大学医学专业训练即可。他们负责询问患者，再把答案标准化。第一次治疗没有改善，换真医生，所有治疗记录输入系统。1.0功能简陋，后面2.0,3.0,4.0...每个版本都加些功能，30年下来，医生想不被取代都难。
这并不是没有先例，早期计算机有所谓operator，干得也是差不多的事情。那个时候连命令行都没有，更不要说图像界面让三岁小孩也能操作自如了。
再有，你说的问题其实和计算机翻译遇到的问题差不多。计算机翻译后来的解决路径其实就是乱拳打死老师傅。一开始大家觉得要计算机像人一样理解人类语言，后来发现那条路走不通。现在走的路，按照本猫的理解，其实就有些大数据的影子 - 喂数据，让计算机自己理解，数据喂得越多，翻译出来的结果就越准确。
本猫以为计算机医学一开始最大的问题，不是和患者沟通，而是怎样整合其它医疗器械。比如说，你得红眼病了，那就需要一个摄像头，取得你眼睛的图像，再输入到分析系统里去。如果你咳嗽，那要联动的器械就更多了。
只有超过7.5%以上的部分才可以折扣收入，而且要做itemized deduction。你要是有个20几万的年收入，很难花够那个7.5%。用HSA或者FSA可以避开这个7.5%,但各有缺点。
中国人，不是真有病的，还真很少有人去泡医院的。把大病医疗限制在指定的公立医院，把药费降下来，在中国实现医保不大亏还是有可能的。100%是有漏洞，自己出10%确实比较合理。
但奥巴马医保是什么，对他们自身有没有直接的好处这些人都不了解。
直接反对的理由都是共和党反对的理由，主要是集中于支付上的原因，类似于你的理由。
你的另一个理由：